腰痛辨证不忘“痰饮”
周某，男，48岁，于2016年7月24日初诊。主诉：腰痛1周余。1周前开始出现腰痛，有肿胀感，夜间翻身尤甚，伴有腹胀、嗳气、肠鸣，倦怠乏力，常自觉有气从上腹上冲，气出则舒，平素乘车便晕车，大便常年不成形，舌质淡，苔白腻，脉沉。思索之际，问之喜饮水否，答曰素不喜饮水，多之则欲呕。此当痰饮为患，饮停肠胃出现腹胀腹泻，水气上冲则眩晕，水饮横逆故腰痛肿胀。以上脉症相参，辨证为太阴水饮证，拟以苓桂术甘汤加减治疗。
处方：茯苓15克，桂枝10克，炒白术15克，防风6克，陈皮15克，姜半夏9克，黄芩9克，柴胡10克，炙甘草6克。7剂，水煎服。
二诊(2016年7月31日)：药后腰痛，腹胀明显好转，仍有嗳气，气逆上冲。上方去柴胡，加丁香3克，继服7剂。
按：《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起即头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为阵阵摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。”条文指出太阳病治法不对，邪入太阴，此时阳气虚，若再发汗则入厥阴，风证出现，故苓桂术甘汤当属于太阴病方。名医钟育衡认为，此方为治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂，临床以“满”和“眩”为辨证要点，“满”为太阴，“眩”为水饮。本案中腹满，腹泻为太阴病，口渴不欲饮，气逆上冲，眩晕则是水饮病。方用苓桂术甘汤温太阴散水饮，加陈皮、半夏化饮降气，和小柴胡汤通三焦气机。关于本方，临床用于其他病症辨证为太阴水饮证均有良效，如高血压患者合用血府逐瘀汤，慢性鼻炎常年流清涕合用柴胡桂枝汤，肥胖症则加用附子，慢性支气管炎加三子养亲汤等。(王进波)(王进波 浙江中医药大学附属第二医院)
|
闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷
闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�
闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥ｅ亾濮樼厧鐏︽い銏＄懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿
闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎ｎ剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎ｎ亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷
|