临床药师不能只打“外围战”
据世界卫生组织调查，全球约有1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身，我国不合理用药者占用药者的12%～32%。随着“精准医疗”时代的发展，个体化给药仅凭临床医师的用药经验和药品说明书是远远不够的，这需要专业化的药学人员——临床药师。在诊疗过程中，药师可根据用药情况及时提醒医师和病人，进行药品治疗效果评价，减少不良反应，推动合理用药。
临床药师 “外围战”现象普遍
国家卫计委、中医药管理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中，提出在我国逐步建立临床药师制度，并明确指出了临床药师的职责：深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；参与查房和会诊，参与危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；指导护土做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集整理、分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
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其中核心制度是“药师参与临床工作”。临床药师的工作岗位在临床，临床药师是多专业临床医疗成员之一，既不是医师的助手，也不是医师合理用药的指导者。临床药师与医师、护师之间是互补合作的医疗伙伴关系，以患者为中心，共同承担安全、有效、合理、经济的药物治疗结果。
然而，目前在我国，临床药师定位并不太明确，具体表现在工作中只打“外围战”，如参与处方点评、医嘱审核、药物不良反应信息上报、信息收集整理、咨询服务等，参加查房、会诊、病例讨论等；还存在临床思维能力不够、抓不住治疗的“核心问题”的现象，容易“以管窥豹”，重个别药物轻整体方案，缺乏全局观念。不能“见微知著”，忽略看似平常但是对药物治疗非常重要的信息。另外，很多医院还存在所谓的“专职”临床药师，但实质多数却是“兼职”临床药师的情况。
观念、制度待跟进
全国人大常委会副委员长、农工党中央主席陈竺在调研时提到，他在法国做医生时，对临床药师的重要性和社会地位都深有感触。相比之下，我国药师和医师现行的差异化政策和制度，在一定程度上弱化了临床药师应有的作用。“在人们的传统观念中，仍有不少医生和患者将临床药师等同于传统的药剂师，认为他们的主要职责就是在药房发发药，或者配制一些院内制剂。而实际上，临床药师作为随着国内医学事业发展而自然产生的一种新生职业，需要拥有很强的生物医学、药学、社会学和临床医学的教育背景，并在促进合理用药方面发挥重要作用。”
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河南省人民医院赵红卫表示，药学技术人员自身的观念也需要转变，临床药师要有建立临床药师制度、参与药物治疗为主的临床药学工作观念，要有建立药师价值和形象的观念。同时也要促使人们认识到，药师群体介入药物治疗，为患者进行科学用药指导，宣传药学知识的重要性。
海南省妇幼保健院程华尧撰文指出，临床药学工作开展缓慢的原因之一是医院药师未能从繁重的处方调剂等基础工作中解放出来。尽管临床药学工作越来越受到重视，但是摆在医院管理者和药学部门面前的现实问题是：工作量巨大的药剂基础工作依然需要耗费大量人力去完成，而只有在保证完成药剂工作的基础上才有精力去从事临床药学工作。现实中由于医院人力、财力的限制，所以临床药学工作开展缓慢。
为此，程华尧提出，让药师从繁重的处方调剂、加药摆药等基础工作中解放出来，是开展临床药学工作的前提。他建议医疗机构配置充足的药学技术人员，加快自动摆药机等智能机器的研发和改进，降低成本，逐渐做到如X线机一样强制医院配备，从而将药师从药剂基础工作中解放出来。
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(本报记者应益昕综合整理自健康报、中国政协报、合理用药百科微信公众号等)
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我国临床药师培养模式
国内临床药学专业开设得较晚，招生人数也不多。目前国内医院从事临床药师工作的大都是“大药学”专业的毕业生，他们在学校时所接受的主要是化学型或者生物型药学知识培训，和临床医学没有太大联系。这样的药学生毕业之后，去药物研究机构或者药企工作没有问题，但是去医院做临床药师，则近乎一张白纸。
复旦大学药学院叶德泳教授表示，虽然目前我国的本科和硕士都已经招生临床药学专业，但实际上现有的5、6和7年制临床药学教育均存在着培养时间不足，药学与医学相关课程学习深度不够，以及临床实习和课题时间偏少的问题。
比如国内多数普通医药院校开设的5年制临床药学专业，只是在原来大药学专业课程的框架上作些调整，以此进行临床药学专业教学，这样培养出的学生从事临床药学工作的能力，特别是临床实践的能力还有明显欠缺。
(来源：中国政协报)
《医学科学报》 (第80期 第2版 热点追踪), http://www.100md.com