ISMP：2016-2017针对医院用药安全的最佳实践
█ 重庆医科大学附属第一医院 肖明朝 周密 曾钰 邱峰 蒙龙
美国安全用药研究所(Institute For Safe Medication Practices，ISMP)最近发布了“针对医院用药安全的最佳实践”。其目的是介绍、启发并推广本文中列出的最佳实践内容，这些最佳实践在美国得到广泛共识、宣传并在全国所推行，推行最佳实践的目的是减少持续产生的致命性或有害性用药差错，尽管这些安全问题在美国安全用药研究所(Institute For Safe Medication Practices，ISMP)的刊物中多次发布相关警示。各医院在近2年内均可开展这些最佳实践，因为这些可靠的方案已经在许多医疗机构推行成功。虽然此最佳实践方案是针对医院设定的，但部分内容仍可适用于健康养护机构中。针对医院用药安全的最佳实践已由外部专家顾问委员会审核，经ISMP理事会批准。
1 应在迷你静脉输液软袋(Mini-bag)中配制长春新碱(及其他长春碱类药物)，而不是在注射器中。
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2 a)应把口服甲氨蝶呤的给药方案在电子医嘱系统中默认设置为每周一次。
b)每日口服甲氨蝶蛉医嘱须强制性匹配相应的肿瘤适应症。
●如果手动系统和电子医嘱系统不能提供强制性确认，对于没有肿瘤诊断记录的患者应自动停止每日给药医嘱。
●医院需要与软件供应商和信息技术部门合作，以确保强制确认的可行性。软件供应商需确保在医嘱输入系统中将强制确认作为一个重要的患者安全组成部分。
c)为口服甲氨蝶呤的病人及家属提供出院用药教育。
●仔细检查所有的用药清单及用药教育，以确保为患者提供了正确的口服甲氨蝶呤方案。
●确保口服甲氨蝶呤的用药教育包括详实的书面用药教育以及口头教育，同时向患者强调用药超量的危险，以及该药不可随着症状消失而随意停药。
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●请患者复述用药教育以确保其理解药物的每周给药计划，以及用药超过处方规定频次导致的药物毒副作用。
●为患者提供一份“高警示药物-口服甲氨蝶呤”用药教育材料
(用药教育材料见：http://www.ismp.org/tools/bestpractices/default.aspx)
3 a)应对住院或门、急诊的患者尽快进行体重测量，避免使用自述的、预估的、或过去的体重。(当患者因测量体重而导致时间延迟，可造成严重生命危险的情况下，可不测量，如：严重创伤患者。)
●在患者的入院区域保证有可供使用的体重秤，确保病历中记录公制体重。
●不使用患者陈述的体重、医疗人员的预估体重、或者过去记录的体重。
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b) 测量和记录病人体重只使用公制单位。
●当体重秤可以同时测量磅和公斤/克时，不采用磅为测量单位。
●当购买或更换体重秤时，购买只使用公制单位的体重秤，或者能被锁定为只采用公制单位的新体重秤。
●在所有体重秤旁边贴上将公斤(儿科使用“克”)转换为磅的“转换图表”，以便在患者和监护人需要时向其告知以磅为单位的体重。
●确保计算机信息系统和药物治疗设备(如输液泵)、打印件、医嘱表单的患者体重只使用公制单位。
●在所有需电子和书面记录患者体重的文档中只用公制单位。
4 确保所有非独立包装的口服液体制剂由药房分装在口服用注射器中。
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●必须在口服给药注射器外标注“口服专用”。确保口服用注射器不与医院使用的任何非肠道导管连接。因为口服注射器上的字体很小，可在不妨碍关键信息的情况下使用“仅供口服使用”的辅助标签以示提醒。
5 购买仅使用公制单位的口服药液体给药装置(口服注射器/量杯/滴管)。
●应该使用只使用公制单位的口服药液体给药器皿。此外，如果病人出院后需口服液体药物，应向他们提供(或开具处方)口服用注射器，让他们以毫升(mL)为单位测量口服药液体积。
6 清除医院所有区域的冰醋酸。
●安全清除和处理医院所有临床区域的冰醋酸(包括药房、诊室和医生办公室)，用5%醋酸溶液，0.25%稀醋酸 (供冲洗用)或2%稀醋酸(供耳用)代替。
最新实践
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7 将神经肌肉阻断剂(NMBs)与其他药物分隔和区分管理。
●清除医院各区域中不需要的NMBs药品。
●在需要NMBs的区域(如重症监护室)，将NMBs置于一个带锁的密封盒子，或者推荐置于快速序列插管(RSI)的设备中。
●如果NMBs必须被存储在自动化配药机(ADCs)内，应使用密封袋规范储存。
●将NMBs与药房其他药物分隔开来，将其置于带盖容器中放置于冰箱或其他安全、独立的存储区域。
●将标有“警告:麻痹剂可引起呼吸停止。”的辅助标签贴在所有NMBs存储箱和最终药物容器(如：输液瓶、注射器、和注射袋)上，以区分NMBs。
8 使用安装有降低给药剂量差错功能软件的输液泵进行高警示静脉注射(IV)给药。
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●该条最佳实践适用于所有医疗场所，包括住院和门诊(例如：核磁共振室[MRI]、急诊诊室、门诊输液室)，和所有须静脉输注高警示药物的情况，包括麻醉使用和病人自控镇痛(PCA)。但外周给予小剂量发疱剂(即发疱类化疗药)的情况需要排除在外，该药应该仅通过重力滴注而不是由输液泵/注射泵注入。
(高警示药品目录见：http://www.ismp.org/Tools/institutionalhighAlert.asp)
●确保所有输液泵使用降低给药剂量差错的软件(即“智能泵”)，务必确保所有智能泵已建立与装载药品目录，以及医务人员会使用该软件。
●如果智能泵不能覆盖所有医用领域，应尽快筹集预算购买这些设备。
●要求定期维护、更新和测试所有智能泵的软件和药品目录。
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●定期测评预警系统并评价员工是否对警报做出适当的反应。
9 确保所有适当的解毒剂、逆转剂、急救药物一应俱全。有标准的规章制度和/或匹配的用药医嘱，以此保障适当的解毒剂、逆转剂、急救药物在紧急情况下被准确的使用，同时，应在配备有此类药品的医疗区域附上相应的使用说明。
●确保在各种紧急情况下解毒剂、逆转剂、急救药物的正确使用，以防止患者用药伤害。
●使用协定医嘱和成对医嘱，以确保达到最佳实践。
10 加强1000mL袋装无菌注射用水的风险管理(包括“注射用”、“冲洗用”、或“吸入用”)，该药品应仅存放于药房内，其余区域应清除或更换为替代品。
●考虑使用替代品，以避免在病区储存和使用1000 mL(1L)的袋装注射用水。例如，更换用于注射、冲洗、吸入的1000mL(1L)注射用水为2000mL(2L)注射用水，或更换为瓶装或小瓶装。
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●建立关于1000mL袋装注射用水只能由药房请领的相关制度。
●药房需要与呼吸治疗及其他有关部门合作制定关于患者护理所需大剂量灭菌用水的安全指南。
11 当配制无菌制剂时，应当独立验证加入的是否为正确的成分(药物和溶媒)，包括在加入最终容器之前确认每种成分的量(体积)。
●具体而言，验证应当检查药品配制的实际成分和体积，而非使用替代验证方法(例如“注射器回拨法”——利用注射器活塞回退到原抽取体积刻度来验证药品配制的剂量)。
●除紧急情况下，在配制无菌制剂的所有区域(包括护理病房)都应该进行验证。
●最基础的验证药品包括：高警示药物(包括化疗药和肠外营养药)、儿科/新生儿制剂、药房自制制剂/散装制剂，以及存在高风险给药途径的药品(例如，鞘内注射、硬膜外、眼内)，和ISMP认为具有高风险的其他无菌制剂。
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●利用科学技术来协助验证过程(例如，成分条形码扫描验证、重量验证、机器人、静脉注射流程软件。)确保验证系统中使用的技术持续运行、软件不断更新，从而最大限度地提高用药安全。
ISMP鼓励还没有实现“2014～2015针对医院用药安全最佳实践”的医院优先执行“2016～2017针对医院用药安全最佳实践”的第1～6条。2016～2017年度版本对2014～2015年度版本的两条最佳实践(第2和3条)进行了修订。本文中第7～11条最佳实践是2016～2017版本新增加的。若需阅读原文或了解关于“ISMP医院用药安全的最佳实践”的更多信息可访问：www.ismp.org/tools/bestpractices/.
(原文发表于“患者安全”微信公众号、编译自：Institute for Safe Medication Practices)
《医学科学报》 (第80期 第6版 药学专刊), http://www.100md.com
美国安全用药研究所(Institute For Safe Medication Practices，ISMP)最近发布了“针对医院用药安全的最佳实践”。其目的是介绍、启发并推广本文中列出的最佳实践内容，这些最佳实践在美国得到广泛共识、宣传并在全国所推行，推行最佳实践的目的是减少持续产生的致命性或有害性用药差错，尽管这些安全问题在美国安全用药研究所(Institute For Safe Medication Practices，ISMP)的刊物中多次发布相关警示。各医院在近2年内均可开展这些最佳实践，因为这些可靠的方案已经在许多医疗机构推行成功。虽然此最佳实践方案是针对医院设定的，但部分内容仍可适用于健康养护机构中。针对医院用药安全的最佳实践已由外部专家顾问委员会审核，经ISMP理事会批准。
1 应在迷你静脉输液软袋(Mini-bag)中配制长春新碱(及其他长春碱类药物)，而不是在注射器中。
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2 a)应把口服甲氨蝶呤的给药方案在电子医嘱系统中默认设置为每周一次。
b)每日口服甲氨蝶蛉医嘱须强制性匹配相应的肿瘤适应症。
●如果手动系统和电子医嘱系统不能提供强制性确认，对于没有肿瘤诊断记录的患者应自动停止每日给药医嘱。
●医院需要与软件供应商和信息技术部门合作，以确保强制确认的可行性。软件供应商需确保在医嘱输入系统中将强制确认作为一个重要的患者安全组成部分。
c)为口服甲氨蝶呤的病人及家属提供出院用药教育。
●仔细检查所有的用药清单及用药教育，以确保为患者提供了正确的口服甲氨蝶呤方案。
●确保口服甲氨蝶呤的用药教育包括详实的书面用药教育以及口头教育，同时向患者强调用药超量的危险，以及该药不可随着症状消失而随意停药。
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●请患者复述用药教育以确保其理解药物的每周给药计划，以及用药超过处方规定频次导致的药物毒副作用。
●为患者提供一份“高警示药物-口服甲氨蝶呤”用药教育材料
(用药教育材料见：http://www.ismp.org/tools/bestpractices/default.aspx)
3 a)应对住院或门、急诊的患者尽快进行体重测量，避免使用自述的、预估的、或过去的体重。(当患者因测量体重而导致时间延迟，可造成严重生命危险的情况下，可不测量，如：严重创伤患者。)
●在患者的入院区域保证有可供使用的体重秤，确保病历中记录公制体重。
●不使用患者陈述的体重、医疗人员的预估体重、或者过去记录的体重。
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b) 测量和记录病人体重只使用公制单位。
●当体重秤可以同时测量磅和公斤/克时，不采用磅为测量单位。
●当购买或更换体重秤时，购买只使用公制单位的体重秤，或者能被锁定为只采用公制单位的新体重秤。
●在所有体重秤旁边贴上将公斤(儿科使用“克”)转换为磅的“转换图表”，以便在患者和监护人需要时向其告知以磅为单位的体重。
●确保计算机信息系统和药物治疗设备(如输液泵)、打印件、医嘱表单的患者体重只使用公制单位。
●在所有需电子和书面记录患者体重的文档中只用公制单位。
4 确保所有非独立包装的口服液体制剂由药房分装在口服用注射器中。
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●必须在口服给药注射器外标注“口服专用”。确保口服用注射器不与医院使用的任何非肠道导管连接。因为口服注射器上的字体很小，可在不妨碍关键信息的情况下使用“仅供口服使用”的辅助标签以示提醒。
5 购买仅使用公制单位的口服药液体给药装置(口服注射器/量杯/滴管)。
●应该使用只使用公制单位的口服药液体给药器皿。此外，如果病人出院后需口服液体药物，应向他们提供(或开具处方)口服用注射器，让他们以毫升(mL)为单位测量口服药液体积。
6 清除医院所有区域的冰醋酸。
●安全清除和处理医院所有临床区域的冰醋酸(包括药房、诊室和医生办公室)，用5%醋酸溶液，0.25%稀醋酸 (供冲洗用)或2%稀醋酸(供耳用)代替。
最新实践
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7 将神经肌肉阻断剂(NMBs)与其他药物分隔和区分管理。
●清除医院各区域中不需要的NMBs药品。
●在需要NMBs的区域(如重症监护室)，将NMBs置于一个带锁的密封盒子，或者推荐置于快速序列插管(RSI)的设备中。
●如果NMBs必须被存储在自动化配药机(ADCs)内，应使用密封袋规范储存。
●将NMBs与药房其他药物分隔开来，将其置于带盖容器中放置于冰箱或其他安全、独立的存储区域。
●将标有“警告:麻痹剂可引起呼吸停止。”的辅助标签贴在所有NMBs存储箱和最终药物容器(如：输液瓶、注射器、和注射袋)上，以区分NMBs。
8 使用安装有降低给药剂量差错功能软件的输液泵进行高警示静脉注射(IV)给药。
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●该条最佳实践适用于所有医疗场所，包括住院和门诊(例如：核磁共振室[MRI]、急诊诊室、门诊输液室)，和所有须静脉输注高警示药物的情况，包括麻醉使用和病人自控镇痛(PCA)。但外周给予小剂量发疱剂(即发疱类化疗药)的情况需要排除在外，该药应该仅通过重力滴注而不是由输液泵/注射泵注入。
(高警示药品目录见：http://www.ismp.org/Tools/institutionalhighAlert.asp)
●确保所有输液泵使用降低给药剂量差错的软件(即“智能泵”)，务必确保所有智能泵已建立与装载药品目录，以及医务人员会使用该软件。
●如果智能泵不能覆盖所有医用领域，应尽快筹集预算购买这些设备。
●要求定期维护、更新和测试所有智能泵的软件和药品目录。
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●定期测评预警系统并评价员工是否对警报做出适当的反应。
9 确保所有适当的解毒剂、逆转剂、急救药物一应俱全。有标准的规章制度和/或匹配的用药医嘱，以此保障适当的解毒剂、逆转剂、急救药物在紧急情况下被准确的使用，同时，应在配备有此类药品的医疗区域附上相应的使用说明。
●确保在各种紧急情况下解毒剂、逆转剂、急救药物的正确使用，以防止患者用药伤害。
●使用协定医嘱和成对医嘱，以确保达到最佳实践。
10 加强1000mL袋装无菌注射用水的风险管理(包括“注射用”、“冲洗用”、或“吸入用”)，该药品应仅存放于药房内，其余区域应清除或更换为替代品。
●考虑使用替代品，以避免在病区储存和使用1000 mL(1L)的袋装注射用水。例如，更换用于注射、冲洗、吸入的1000mL(1L)注射用水为2000mL(2L)注射用水，或更换为瓶装或小瓶装。
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●建立关于1000mL袋装注射用水只能由药房请领的相关制度。
●药房需要与呼吸治疗及其他有关部门合作制定关于患者护理所需大剂量灭菌用水的安全指南。
11 当配制无菌制剂时，应当独立验证加入的是否为正确的成分(药物和溶媒)，包括在加入最终容器之前确认每种成分的量(体积)。
●具体而言，验证应当检查药品配制的实际成分和体积，而非使用替代验证方法(例如“注射器回拨法”——利用注射器活塞回退到原抽取体积刻度来验证药品配制的剂量)。
●除紧急情况下，在配制无菌制剂的所有区域(包括护理病房)都应该进行验证。
●最基础的验证药品包括：高警示药物(包括化疗药和肠外营养药)、儿科/新生儿制剂、药房自制制剂/散装制剂，以及存在高风险给药途径的药品(例如，鞘内注射、硬膜外、眼内)，和ISMP认为具有高风险的其他无菌制剂。
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●利用科学技术来协助验证过程(例如，成分条形码扫描验证、重量验证、机器人、静脉注射流程软件。)确保验证系统中使用的技术持续运行、软件不断更新，从而最大限度地提高用药安全。
ISMP鼓励还没有实现“2014～2015针对医院用药安全最佳实践”的医院优先执行“2016～2017针对医院用药安全最佳实践”的第1～6条。2016～2017年度版本对2014～2015年度版本的两条最佳实践(第2和3条)进行了修订。本文中第7～11条最佳实践是2016～2017版本新增加的。若需阅读原文或了解关于“ISMP医院用药安全的最佳实践”的更多信息可访问：www.ismp.org/tools/bestpractices/.
(原文发表于“患者安全”微信公众号、编译自：Institute for Safe Medication Practices)
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