中医延缓慢性肾衰竭进展
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在临床上,我治疗慢性肾病以益肾清利活血法为主,该治疗方法是慢性肾小球疾病的治疗大法。
对于治疗慢性肾小球疾病的理论与临床研究,我介绍一下益肾清利活血法,同时还讲一下肾虚、湿热、瘀血。慢性肾小球疾病,以慢性肾炎为主;肾虚与慢性肾小球疾病、湿热与慢性肾小球疾病、瘀血与慢性肾小球疾病有密切关系。在此基础上,我提出了肾虚湿热瘀血的观点,简称肾虚湿(热)瘀理论。
肾虚是肾病的基本病因病机,可由禀赋不足、年老体弱、饮食失宜、久病及肾、药毒伤肾等导致。五脏所伤,穷必及肾,虚邪之至,害归少阴,还是要伤肾。肾脏病本身也往往是由于蛋白质负荷过重而促进的,所以肾炎、肾衰要低蛋白饮食。
导致肾虚的原因很多,外湿与卫气相关,内湿跟肾虚有关。肾病及心、肾病及肝、肾病及脾、肾病及肺,导致的具体表现,肾失封藏、开阖失职、殃及他脏、肾虚湿瘀。
湿热越重,肾病进展就越快。湿热对人体有害,湿热可致瘀血。湿热的产生,有内外之分,湿与热不可分离,湿热交结才是导致肾脏病难以治疗、难以取得效果的一个原因。
湿热证的辨证,我把这六点称之为湿热征象,包括水肿、恶心呕吐、尿色黄浑、胸脘痞闷、舌苔黄腻以及尿检异常明显。治疗肾炎,不能忽略湿热,湿热是慢性肾脏病进展的基本环节。
瘀血、瘀、血瘀是不同的概念,气血水的气化异常导致血瘀。瘀只是一个表象,本不在瘀,在于气血水的气化异常,所以瘀血的表现,有形之瘀、无形之瘀。肾虚湿瘀是慢性肾小球疾病的基本病机,肾虚为发病之本,湿瘀互结是进展和加重的重要病理因素,肾虚为本、湿热、瘀血贯穿始终,所以要做益肾清利活血,益肾就是为了维护正气、扶正固本;清利叫作清湿热、利小便,减少炎症因子的影响等;活血叫作流畅气机,彰显肾气。
对于整个治疗我总结了五句话,益肾为本,兼顾五脏;清利活血,贯穿始终;分清标本,辨证运用;随症加减,知常达变;辨证辨病,综合治疗。, http://www.100md.com(江苏省中医院 孙伟)