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抽动秽语综合征辨证重在辨虚实
http://www.100md.com 2016年8月30日 中国医药报
     在黑龙江中医药大学附属第一医院儿科门诊,经常可以看到这样一群特殊的小患者,他们喜好挤眉弄眼、噘嘴皱鼻、脏话连篇,甚至动手打人。发生在这些小朋友身上的“坏毛病”常常毫无征兆地出现,让家长也是一时摸不着头脑。据该院儿一科副主任医师陈宏介绍,出现这种情况,家长应考虑孩子是否得的是抽动秽语综合征。这种病如果不及时控制,孩子的表现只会更加强烈。

    今年8岁的小朋友磊磊就是其中之一。陈宏医生通过诊断,确定磊磊患上了多发性抽动症,又叫抽动秽语综合征,是一种儿童神经系统比较常见的疾病,属中医“肝风”范畴。在诊治的过程中,陈宏发现孩子的精神头不是很足,脸色也有些发黄。磊磊妈说,最近孩子常无精打采,不爱吃饭,身体瘦了不少。陈宏切脉之后,辨证其为脾虚肝亢证,需要服用缓肝理脾、息风止痉的中草药和中成药,并配合针灸推拿治疗。

    从中医角度讲,本病与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关。病位主要在肝,也与心脾肾相关联。陈宏指出,先天禀赋不足,损伤脾胃,脾虚气弱,运化无力,则水湿潴留,聚液成痰,若痰郁化火,极易上扰心神,可引发秽语。如果阴血不足,心失所养,则心神不宁,也可发展为此病。肝为风木之脏,主藏血,开窍为目,其声为呼,其变动为握。肝主疏泄,若情志失调,五脏失和,则气机不畅,郁久化火,引动肝风。所以,磊磊们的那些“小动作”,均与肝风妄动关系密切。

    陈宏医生在临床实践中,通过辨证论治,将抽动秽语综合征分为四个证型:第一种为气郁化火者,病初多为肝阳上亢,起病急,病程短。孩子表现为烦躁易怒,抽动有力,面红耳赤,大便秘结,小便短赤,舌质红,舌苔黄,脉弦数。治法多为清肝泻火,息风止痉。方药可选用清肝达郁汤加减。

    第二种为脾虚痰聚者,多表现面黄体瘦,脾气乖戾,胸闷纳少,舌质淡,苔白或腻,脉沉缓或沉滑。治法多为健脾柔肝,行气化痰。方药可选用十味温胆汤加减,也可用中成药琥珀抱龙丸。

    第三种为脾虚肝亢者,就是磊磊此病的证型,孩子面黄乏力,精神不振,形体多消瘦,注意力不集中,舌质淡红,苔白或腻,脉细弦。陈宏给磊磊开出的方子是异功散合天麻钩藤饮加减。

    第四种是阴虚风动,主要为两颧潮红,五心烦热,性情急躁,大便干结,舌质红绛,舌苔光剥,脉细数。治法上多以滋阴潜阳,柔肝息风为主。方药多可用大定风珠加减,也可用杞菊地黄丸。

    总而言之,本病病位主要在肝,辨证重在辨虚实,病初多为实证,迁延不愈可转为虚证。临床上往往风火痰湿并存,虚实夹杂,治疗原则以平肝息风为基本法则,根据疾病不同证候和阶段,灵活组方,分证论治。

    据陈宏介绍,针对抽动秽语综合征除了药物治疗,也可以用中医特色的针灸推拿疗法。家长可帮助宝宝揉五指节、涌泉、足三里,捣小天心(用食指、中指关节敲击手掌大、小鱼际交界处),每日一次,每次半小时即可。

    陈宏指出,精神压力过大也是孩子患上此病的诱因,要注意让孩子劳逸结合。心理疗法也很重要,家长可以在孩子症状严重时帮助转移一下注意力。准妈妈们也应注意心情愉快,生活规律,均衡营养,避免造成胎儿发育异常的各种因素;注意围产期保健,提倡自然分娩。对于已经患病的孩子,家长们要理解并学会沟通,不可粗暴对待,避免精神刺激;合理安排孩子的起居和课外教育。

    (衣晓峰 张锐 郑文韬)