健康中国2030实践通道

http://www.100md.com 2016年9月19日 医药经济报

     随着我国经济水平的提高，从解决温饱问题向小康社会迈进，人们对健康的需求愈加强烈。“十三五”规划明确健康中国建设的重大任务，“健康中国2030”规划纲要起航在路上。然而，我国目前的医疗体系仍呈现明显的倒金字塔结构，大量患者涌入医疗资源更加集中丰富的三甲医院，基层医院则因医疗资源的短缺难以吸引患者。

    两大转移

    无论是政府力推的分级诊疗政策，还是快速发展的“互联网+医疗”手段，政策上和技术上的创新，都是为了促使医疗资源得到更加合理的配置。从今年各方传出的信息可以看到，国家整体层面对“人人健康”极为看重，那么，“健康中国”的重点在于什么？笔者个人的理解是，重点包含两大转移：

    1.以经济发展为目标转移为以健康改善为目标。改革开放至今，国家发展的核心是经济建设，GDP增长和解决贫困问题。经济发展初期的重点在于解决温饱，如果经济发展方式不正确，就有可能以牺牲健康为代价来换取经济发展，不足取。随着中国向更加富裕的阶段迈进，整个社会和国家的发展目标转移为以健康为目标，强调以人为本，关心人的全面健康，包括身体健康、心理健康和社会交往健康。

    2.从医疗向大健康的转移。在经济尚不发达的阶段，影响健康的主要因素是传染性疾病，主要通过医疗手段来解决。当经济取得一定发展，过度依赖医疗就会带来相应的问题。以美国为例，很多社会问题被过度医疗化，这些问题最终都通过医疗手段来解决。然而，它们的解决根源其实在于社会而不是医疗。如果过度依靠医疗手段来解决社会问题，不但会导致医疗费用的增长，也会促使社会把大量资源集中于医疗。因此，我们需要吸取美国的经验教训。

    在这里不得不提到中医，中医讲究“上医治未病”，向大健康的转移不仅依靠医生、医院、医疗和药品来提高全民健康指数，更需要人人参与。

    利用有限的资源无限创新

    随着医疗改革的深化，分级诊疗模式的推进，“互联网+医疗”的应用，医学模式逐步从疾病治疗转变为预防和健康维护为主，创新无疑在转变过程中发挥着至关重要的作用，并助力“健康中国、人人健康”目标的实现。具体而言，人们对健康的需求是无限的，资源却是有限的，如何解决供需的矛盾，需要创新。在笔者看来，创新包括三个层次：

    1.技术 技术创新包括传统生物技术、医疗技术以及信息技术的发展。包括互联网、远程医疗和大数据在内的信息手段，促使资源在一定程度上得到更有效的利用。

    2.商业模式 传统观念认为，由于生命的重要性，医疗和健康应当不惜成本。但从经济学观点上来讲，资源永远有限，要追求一定的经济效益，因此，追求商业模式创新很重要，以保证经济上的可持续性。

    3.制度政策和法律法规 现有医疗体制中存在的很多问题，受到制度政策和法律法规的一定限制。例如医疗资源稀缺和供给短缺，尤其是医学人才的短缺等，如果制度政策和法律法规的创新跟不上，大健康的发展就会受到严重阻碍。

    说到底，创新才能提升价值。价值，用通俗的话来讲就是性价比，由于供需矛盾的存在，健康产业一定要讲求性价比。

    现在医疗服务体系的一大问题是倒金字塔现象，未来的发展趋势则是逐步走世界医疗服务体系的潮流——全科医疗和基层医疗将成为资源配置的重头，使大量的常见病、多发病及慢病的治疗和管理在基层得以解决，大医院则将资源集中用于解决疑难杂症。

    那么，如何促进全科医疗和基层医疗的发展？还是要创新。一方面，技术创新可以帮助患者留在基层，通过信息手段向大医院专家咨询，并得到指导；另一方面，政策创新可以吸引更多的医生到基层执业。传统观念认为，基层医疗应该由政府来办，但重要的创新方式之一是如何利用社会资本来办基层医疗。

    世界各国很多基层医疗其实是私营诊所，医生的劳动收入和服务密切相连，因此很多医学毕业生愿意去私营诊所执业。如果基层医生的工作收入得以提高，并和大医院建立弹性合同关系，他们仍有机会去大医院行医并进修学习，他们的职业发展道路不受阻，相信会有更多的医生愿意选择基层。(蔡江南 中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任)

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