科学保护、规范利用动物药
编者按：动物药是中医药宝库中的重要组成部分，活性高、疗效好。日前，《中华人民共和国野生动物保护法》修订通过，对野生动物包括珍稀动物入药有了新规定，制订了保护优先、规范利用、严格监管的原则，引发业内外广泛关注。在第二届全国珍稀动物药材临床应用学术研讨会上，专家学者在遵守法律、科学保护、规范利用的前提下，针对熊胆、鹿血等动物药的临床应用进行了交流与讨论。
熊胆粉可治疗多种代谢性疾病
北京中医药大学东方医院亚健康科 彭玉清
熊胆系传统中医药中的一大名贵药材，被誉为“药中黄金”。《本草经疏》言：“凡胆皆极苦寒，而能走肝、胆二经，泻有余之热。”《脾胃论》载：“胆者，少阳春升之气，春气生则万化安。故胆气春生，则余脏从之。胆气不升，则飧泻、肠澼不一而起矣。”《本草纲目》中记载，熊胆味苦、性寒，无毒，归肝胆心经，有退热、清心、平肝、利胆、溶石、明目、杀虫之功效。在临床中，熊胆粉用于治疗多种代谢性疾病，疗效较佳。
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熊胆粉在治疗肝胆疾病方面有重要的作用，能够治疗原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。国家级权威大典《动物药》一书中明确指出，熊胆粉能加速酒精在体内分解成水和二氧化碳，缩短酒精及其他醉酒物在人体内的停留时间，加速有毒物质的排泄，从而减轻酒精对肝脏、神经系统及其他器官的损害，是酒精性和脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎等胆汁淤积性肝病的首选药物。
熊胆粉也是胆固醇性结石溶石治疗的首选药物，并且还可用于治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝肿胀、黄疸、胆道及胆囊疾病、肝机能低下所致的诸症。
早中期糖尿病中医辨证多为肺热、胃火偏盛。熊胆粉也有清肺热、降胃火的功效。在饭前服用，以熊胆粉之苦寒，会抑制胃蠕动，抑制多食症，从而减少食物摄入。熊胆粉主要成分是牛磺熊去氧胆酸，其牛磺酸基团具有胰岛素样作用，能作用于胰岛素受体细胞，起到直接降低血糖的效果。
腹型肥胖中医辨证多为肝胆郁热，脾虚胃热，中焦湿热。熊胆粉走肝、胆、脾兼大肠经，泻肝、胆、脾之热，疏利肝胆，清利中焦，消脂通腹。以熊胆粉之苦寒，配伍生姜、半夏等辛开苦降，升清降浊，通利中焦。熊胆粉中的胆汁酸盐可激活胰脂肪酶，将脂肪乳化成极细小的微粒，能促进脂肪、类脂质及脂溶性维生素的消化吸收。另外，熊胆粉所含熊去氧胆酸能降低血中胆固醇和甘油三酯。
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临床应用熊胆粉要注意：熊胆粉装在胶囊中分早晚服用，成人一次用量为0.25～0.5克。中医辨证为肝胆郁火、湿热瘀滞者方可使用，虚寒体质患者不宜服用。熊胆苦寒，在应用时要注意配伍保护脾胃之气或温中之品。
熊胆粉治疗心血管疾病效佳
中日友好医院中西医结合心脏内科 胡佩珍
熊胆最早载于《神农本草经》：“熊胆味苦微寒，主风痹不仁，筋急，五脏腹中积聚。”《本草纲目》中提到：“熊胆苦入心，寒胜热，手少阴、厥阴、足阳明经药也。故能凉心、平肝、杀虫，为惊痫，疰忤，翳障，疳痔，虫牙，蛔痛之剂焉。”《本草求真》也说：“熊胆入心肝，兼入脾、大肠。味苦，性寒，无毒。凉心平肝。”如此诸多古籍文献中均载有熊胆能清心、平肝、明目，治心痛，惊痫等。
现代药理及临床研究证实，熊胆确有强心、解痉、抗惊作用，还能利胆、降血脂，对眼结膜炎和痔疾、喉炎均有明显疗效。有研究表明，熊胆粉能抑制血栓形成，有降血脂的作用，尚能降低心肌耗氧量，并有一定的抗心律失常作用；对中枢神经有一定的镇静抗惊厥作用。
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熊胆粉在治疗心绞痛、心律失常等方面，多家临床报道有显效。如曲氏报道30例冠心病患者，服熊胆粉制剂后，缓解心绞痛症状的总有效率为90%，且无任何副作用；许氏探索熊胆治疗心绞痛，总有效率为93.8%，提示该药具有较强止痛、镇静作用，可用于抗心绞痛治疗；黄氏报道熊胆救心丹治疗冠心病，能改善临床症状，降低血脂，对心电图ST段改善亦有显效；程氏采用熊胆制剂对293例冠心病心电图呈缺血性改变的患者中，ST-T心电图改善有效率为79.7%，心律失常患者的心电图改善为80%，无毒副作用，可长期服用。
我也有一些熊胆粉临床应用心得向大家分享。心绞痛多属中医“胸痹”范畴，心律失常多属中医“心悸”“怔忡” 范畴。心为君主之官，五行属火，主血脉。熊胆粉应用于心血管疾病，临床见心动过速、房颤、期前收缩频发等，由瘀血阻脉、郁而化热所致者均可使用熊胆粉。心系疾患中瘀热胶结的病例，用苦寒入心经的熊胆粉可直达病所。
中医学认为心主神明，瘀热或痰热扰心，出现抑郁、焦躁、不寐等；肝火偏旺见烦躁易怒、口苦嗳气、腑行不畅等，可用熊胆粉治之，缘由熊胆粉有凉心、平肝的药理作用，抑郁焦虑状态者临床也可以使用熊胆粉。在治疗过程中，某些患者兼有目疾，经服熊胆粉，其目疾亦得到改善。
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皮肤疾患如痤疮、湿疹、风疹，大都湿热蕴结，遵循《内经》中“诸痛痒疮皆属于心”，苦寒入心之熊胆粉为治疗良药。
鹿血温肾补虚防治肿瘤
中国中医科学院广安门医院肿瘤科 熊露
鹿血味甘、咸、热，归心、肝、肾经，有大补虚损、行血祛瘀、益精血、解痘毒药毒等功效。
阳虚寒凝是部分肿瘤发生的根本原因。活血化瘀和温阳散寒是肿瘤治疗两大主要法则。阳虚寒凝导致瘀血、痰饮凝聚成肿瘤，而化疗则是加重机体阳虚的诱因。寒凝结块者热而化之，温阳不仅仅治疗寒性肿瘤，而且可以治疗化疗导致的肾阳虚损，免疫力减退。
在临床上，鹿血用于肿瘤治疗：一是适用于一切阴寒性肿瘤；二是适用于肿瘤恶液质、胸腹水等衍生病症，辨证属于虚寒者；三是适用于各种肿瘤化疗后，继发性的阳虚寒凝证；四是适用于肿瘤放化疗后乃至中晚期，骨髓抑制，白细胞、血小板等各项指标低于正常，无法接受继续化疗放疗的阶段。
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有一例中药治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液的病案。患者伊某，男，64岁，于2013年8月3日初诊。主诉：胸痛、喘憋，咯血2月余，加重2周。现病史：患者5月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰色白黏稠，右侧胸痛、喘憋，间断咯血。在某医院呼吸科诊断为肺炎，给予化痰、抗炎、对症治疗后症状较前明显好转，仍咳嗽、咳白色黏痰，半月后患者再次出现胸痛、喘憋、咯血、乏力。于2013年7月3日查胸部CT示：右肺下叶后基底段恶性占位病变，考虑周围型中晚期肺癌，并右肺上叶、中叶胸膜下转移灶，并右侧胸膜多发种植转移。纵隔内及右肺门多发肿大淋巴结。胸腔镜检查见壁层胸膜及膈胸膜表面广泛凹凸不平，可见大小不等的结节及白色膜状物。脏层胸膜表面不光滑，局部可见结节样改变。壁层胸膜多处行活检送病理结果显示：肺腺癌胸膜转移。由于失去手术机会，患者拒绝放化疗，来门诊求治。
西医诊断：右中晚期肺癌右侧胸膜、纵隔、右肺门淋巴结转移，腺癌，IV期。
中医治则：补益肺肾，温化寒凝，解毒通络软坚。
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方药：阳和解凝汤合厚朴麻黄汤、瓜蒌瞿麦丸加减。生麻黄15克，熟地黄30克，瞿麦30克，滑石粉30克，制附片15克，盐黄柏10克，厚朴15克，砂仁15克，生黄芪40克，红参10克，鹿血2克(冲服)，苦杏仁25克，浙贝母10克，蜂房15克，壁虎10克，白芥子10克，干姜15克，大枣30克，醋鸡内金30克，炙甘草15克。14 剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。配合口服百令胶囊3克，1日3次补益肺肾；消癌平片5片，1日3次解毒化痰软坚；云南白药胶囊3粒，1日3次化瘀止血。
经治疗一段时间后，于2013年12月2日复查胸部CT平扫+增强提示：右肺下叶后基底段占位，右肺上叶、中叶胸膜下转移灶，右侧胸膜多发转移灶与2013年7月3日比较未见明显变化。纵隔内及右肺门多发肿大淋巴结明显缩小。建议出院继续中药治疗，定期复查。
鹿血改善血象的基本原理与临床应用
中日友好医院中西医结合肿瘤内科 李学
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鹿血最早见于唐代孙思邈《千金翼方·食治》，以后《唐本草》《本草纲目》《医林纂要》等历代本草多有记述。《中药大辞典》记述鹿血功用主治：“补虚、和血，治虚损腰痛、心悸失眠、止肺痿、吐血、崩中带下。”用30%鹿血酒治疗血小板减少症、白细胞减少症、再生障碍性贫血、慢性苯中毒引起的血液病等症，用后其症状和血象均有明显改善。
鹿血是治疗大寒证的首选药物。同时鹿血归肝肾二经，是滋补肝肾良药。肾主骨生髓造血，滋养全身。以脏补脏，以血补血。因此，鹿血是血虚良药，用于血虚证，理论上可以提升各种血象指标。
现代研究表明，鹿血的主要成分是蛋白质，包括白蛋白及球蛋白，特别是γ-球蛋白含量较高。梅花鹿鹿血中红细胞多且体积小。鹿血含有丰富的造血干细胞和多种造血因子。
关于鹿血的临床使用，常用于气血亏虚证，表现为气短乏力神疲，面色少华，唇甲淡白，心悸怔忡，健忘，失眠多梦等；也用于肝肾亏虚证，表现为全身倦怠，头晕目眩，畏寒肢冷，腰酸背痛，下肢乏力，夜尿频等。适用范围为各种肿瘤化疗后，导致继发性的阳虚寒凝证。肿瘤放化疗后乃至中晚期，骨髓抑制，白细胞、血小板等各项指标低于正常，无法接受继续化疗放疗的患者。 使用阿胶、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品效果不明显时，用鹿血冻干粉替代，效果更好。用于升白细胞需要每天2克，用于升血小板每天2克，而用于升血红蛋白则每天2~3克。
根据相关报道，用鹿血晶治疗10例化疗后血小板减少症患者中，6天后患者血小板计数均有不同程度升高。鹿血晶使用方便，能迅速升高血小板计数且安全无不良反应，可保证患者化疗的按时进行。(实习记者 秦宇龙整理), http://www.100md.com
熊胆粉可治疗多种代谢性疾病
北京中医药大学东方医院亚健康科 彭玉清
熊胆系传统中医药中的一大名贵药材，被誉为“药中黄金”。《本草经疏》言：“凡胆皆极苦寒，而能走肝、胆二经，泻有余之热。”《脾胃论》载：“胆者，少阳春升之气，春气生则万化安。故胆气春生，则余脏从之。胆气不升，则飧泻、肠澼不一而起矣。”《本草纲目》中记载，熊胆味苦、性寒，无毒，归肝胆心经，有退热、清心、平肝、利胆、溶石、明目、杀虫之功效。在临床中，熊胆粉用于治疗多种代谢性疾病，疗效较佳。
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熊胆粉在治疗肝胆疾病方面有重要的作用，能够治疗原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎。国家级权威大典《动物药》一书中明确指出，熊胆粉能加速酒精在体内分解成水和二氧化碳，缩短酒精及其他醉酒物在人体内的停留时间，加速有毒物质的排泄，从而减轻酒精对肝脏、神经系统及其他器官的损害，是酒精性和脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎等胆汁淤积性肝病的首选药物。
熊胆粉也是胆固醇性结石溶石治疗的首选药物，并且还可用于治疗急慢性肝炎、肝硬化、肝肿胀、黄疸、胆道及胆囊疾病、肝机能低下所致的诸症。
早中期糖尿病中医辨证多为肺热、胃火偏盛。熊胆粉也有清肺热、降胃火的功效。在饭前服用，以熊胆粉之苦寒，会抑制胃蠕动，抑制多食症，从而减少食物摄入。熊胆粉主要成分是牛磺熊去氧胆酸，其牛磺酸基团具有胰岛素样作用，能作用于胰岛素受体细胞，起到直接降低血糖的效果。
腹型肥胖中医辨证多为肝胆郁热，脾虚胃热，中焦湿热。熊胆粉走肝、胆、脾兼大肠经，泻肝、胆、脾之热，疏利肝胆，清利中焦，消脂通腹。以熊胆粉之苦寒，配伍生姜、半夏等辛开苦降，升清降浊，通利中焦。熊胆粉中的胆汁酸盐可激活胰脂肪酶，将脂肪乳化成极细小的微粒，能促进脂肪、类脂质及脂溶性维生素的消化吸收。另外，熊胆粉所含熊去氧胆酸能降低血中胆固醇和甘油三酯。
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临床应用熊胆粉要注意：熊胆粉装在胶囊中分早晚服用，成人一次用量为0.25～0.5克。中医辨证为肝胆郁火、湿热瘀滞者方可使用，虚寒体质患者不宜服用。熊胆苦寒，在应用时要注意配伍保护脾胃之气或温中之品。
熊胆粉治疗心血管疾病效佳
中日友好医院中西医结合心脏内科 胡佩珍
熊胆最早载于《神农本草经》：“熊胆味苦微寒，主风痹不仁，筋急，五脏腹中积聚。”《本草纲目》中提到：“熊胆苦入心，寒胜热，手少阴、厥阴、足阳明经药也。故能凉心、平肝、杀虫，为惊痫，疰忤，翳障，疳痔，虫牙，蛔痛之剂焉。”《本草求真》也说：“熊胆入心肝，兼入脾、大肠。味苦，性寒，无毒。凉心平肝。”如此诸多古籍文献中均载有熊胆能清心、平肝、明目，治心痛，惊痫等。
现代药理及临床研究证实，熊胆确有强心、解痉、抗惊作用，还能利胆、降血脂，对眼结膜炎和痔疾、喉炎均有明显疗效。有研究表明，熊胆粉能抑制血栓形成，有降血脂的作用，尚能降低心肌耗氧量，并有一定的抗心律失常作用；对中枢神经有一定的镇静抗惊厥作用。
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熊胆粉在治疗心绞痛、心律失常等方面，多家临床报道有显效。如曲氏报道30例冠心病患者，服熊胆粉制剂后，缓解心绞痛症状的总有效率为90%，且无任何副作用；许氏探索熊胆治疗心绞痛，总有效率为93.8%，提示该药具有较强止痛、镇静作用，可用于抗心绞痛治疗；黄氏报道熊胆救心丹治疗冠心病，能改善临床症状，降低血脂，对心电图ST段改善亦有显效；程氏采用熊胆制剂对293例冠心病心电图呈缺血性改变的患者中，ST-T心电图改善有效率为79.7%，心律失常患者的心电图改善为80%，无毒副作用，可长期服用。
我也有一些熊胆粉临床应用心得向大家分享。心绞痛多属中医“胸痹”范畴，心律失常多属中医“心悸”“怔忡” 范畴。心为君主之官，五行属火，主血脉。熊胆粉应用于心血管疾病，临床见心动过速、房颤、期前收缩频发等，由瘀血阻脉、郁而化热所致者均可使用熊胆粉。心系疾患中瘀热胶结的病例，用苦寒入心经的熊胆粉可直达病所。
中医学认为心主神明，瘀热或痰热扰心，出现抑郁、焦躁、不寐等；肝火偏旺见烦躁易怒、口苦嗳气、腑行不畅等，可用熊胆粉治之，缘由熊胆粉有凉心、平肝的药理作用，抑郁焦虑状态者临床也可以使用熊胆粉。在治疗过程中，某些患者兼有目疾，经服熊胆粉，其目疾亦得到改善。
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皮肤疾患如痤疮、湿疹、风疹，大都湿热蕴结，遵循《内经》中“诸痛痒疮皆属于心”，苦寒入心之熊胆粉为治疗良药。
鹿血温肾补虚防治肿瘤
中国中医科学院广安门医院肿瘤科 熊露
鹿血味甘、咸、热，归心、肝、肾经，有大补虚损、行血祛瘀、益精血、解痘毒药毒等功效。
阳虚寒凝是部分肿瘤发生的根本原因。活血化瘀和温阳散寒是肿瘤治疗两大主要法则。阳虚寒凝导致瘀血、痰饮凝聚成肿瘤，而化疗则是加重机体阳虚的诱因。寒凝结块者热而化之，温阳不仅仅治疗寒性肿瘤，而且可以治疗化疗导致的肾阳虚损，免疫力减退。
在临床上，鹿血用于肿瘤治疗：一是适用于一切阴寒性肿瘤；二是适用于肿瘤恶液质、胸腹水等衍生病症，辨证属于虚寒者；三是适用于各种肿瘤化疗后，继发性的阳虚寒凝证；四是适用于肿瘤放化疗后乃至中晚期，骨髓抑制，白细胞、血小板等各项指标低于正常，无法接受继续化疗放疗的阶段。
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有一例中药治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液的病案。患者伊某，男，64岁，于2013年8月3日初诊。主诉：胸痛、喘憋，咯血2月余，加重2周。现病史：患者5月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰色白黏稠，右侧胸痛、喘憋，间断咯血。在某医院呼吸科诊断为肺炎，给予化痰、抗炎、对症治疗后症状较前明显好转，仍咳嗽、咳白色黏痰，半月后患者再次出现胸痛、喘憋、咯血、乏力。于2013年7月3日查胸部CT示：右肺下叶后基底段恶性占位病变，考虑周围型中晚期肺癌，并右肺上叶、中叶胸膜下转移灶，并右侧胸膜多发种植转移。纵隔内及右肺门多发肿大淋巴结。胸腔镜检查见壁层胸膜及膈胸膜表面广泛凹凸不平，可见大小不等的结节及白色膜状物。脏层胸膜表面不光滑，局部可见结节样改变。壁层胸膜多处行活检送病理结果显示：肺腺癌胸膜转移。由于失去手术机会，患者拒绝放化疗，来门诊求治。
西医诊断：右中晚期肺癌右侧胸膜、纵隔、右肺门淋巴结转移，腺癌，IV期。
中医治则：补益肺肾，温化寒凝，解毒通络软坚。
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方药：阳和解凝汤合厚朴麻黄汤、瓜蒌瞿麦丸加减。生麻黄15克，熟地黄30克，瞿麦30克，滑石粉30克，制附片15克，盐黄柏10克，厚朴15克，砂仁15克，生黄芪40克，红参10克，鹿血2克(冲服)，苦杏仁25克，浙贝母10克，蜂房15克，壁虎10克，白芥子10克，干姜15克，大枣30克，醋鸡内金30克，炙甘草15克。14 剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。配合口服百令胶囊3克，1日3次补益肺肾；消癌平片5片，1日3次解毒化痰软坚；云南白药胶囊3粒，1日3次化瘀止血。
经治疗一段时间后，于2013年12月2日复查胸部CT平扫+增强提示：右肺下叶后基底段占位，右肺上叶、中叶胸膜下转移灶，右侧胸膜多发转移灶与2013年7月3日比较未见明显变化。纵隔内及右肺门多发肿大淋巴结明显缩小。建议出院继续中药治疗，定期复查。
鹿血改善血象的基本原理与临床应用
中日友好医院中西医结合肿瘤内科 李学
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鹿血最早见于唐代孙思邈《千金翼方·食治》，以后《唐本草》《本草纲目》《医林纂要》等历代本草多有记述。《中药大辞典》记述鹿血功用主治：“补虚、和血，治虚损腰痛、心悸失眠、止肺痿、吐血、崩中带下。”用30%鹿血酒治疗血小板减少症、白细胞减少症、再生障碍性贫血、慢性苯中毒引起的血液病等症，用后其症状和血象均有明显改善。
鹿血是治疗大寒证的首选药物。同时鹿血归肝肾二经，是滋补肝肾良药。肾主骨生髓造血，滋养全身。以脏补脏，以血补血。因此，鹿血是血虚良药，用于血虚证，理论上可以提升各种血象指标。
现代研究表明，鹿血的主要成分是蛋白质，包括白蛋白及球蛋白，特别是γ-球蛋白含量较高。梅花鹿鹿血中红细胞多且体积小。鹿血含有丰富的造血干细胞和多种造血因子。
关于鹿血的临床使用，常用于气血亏虚证，表现为气短乏力神疲，面色少华，唇甲淡白，心悸怔忡，健忘，失眠多梦等；也用于肝肾亏虚证，表现为全身倦怠，头晕目眩，畏寒肢冷，腰酸背痛，下肢乏力，夜尿频等。适用范围为各种肿瘤化疗后，导致继发性的阳虚寒凝证。肿瘤放化疗后乃至中晚期，骨髓抑制，白细胞、血小板等各项指标低于正常，无法接受继续化疗放疗的患者。 使用阿胶、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品效果不明显时，用鹿血冻干粉替代，效果更好。用于升白细胞需要每天2克，用于升血小板每天2克，而用于升血红蛋白则每天2~3克。
根据相关报道，用鹿血晶治疗10例化疗后血小板减少症患者中，6天后患者血小板计数均有不同程度升高。鹿血晶使用方便，能迅速升高血小板计数且安全无不良反应，可保证患者化疗的按时进行。(实习记者 秦宇龙整理), http://www.100md.com