从肺、脾、肝三脏着手论治痤疮

http://www.100md.com 2016年11月2日 中国中医药报第4578期

     北京中医药大学王玉英教授出身中医世家，师从著名中医学家刘渡舟先生、马雨人先生等，从事中医临床、教学和科研工作数十载，积累了丰富的临床经验，精通内、妇、儿、皮肤等各科常见病和疑难杂症的治疗，对于痤疮的治疗，也有独到的经验和体会，临床疗效显著。

    痤疮又称粉刺，是中青年人群中常见的皮肤疾患，以青春期和女性患者较为多见。其病程缓慢，易于反复，影响患者的生活质量。王玉英在长期临床实践中对本病进行了深入研究，认为痤疮的发病与肺、脾胃、肝等脏腑气机功能失调密切相关，有诸内必形诸外，因此在治疗上必须从整体出发，详辨患者全身气血、寒热、虚实的变化，综合调理患者体质，使其恢复阴阳平衡。头面部肌肤气血通调，痤疮即愈。从肺、脾、肝三脏着手论治，内外兼治，因人制宜，能够明显提高临床疗效，远期疗效亦佳。现将王玉英对痤疮的认识和治疗经验介绍如下。

    理气宣肺，解表散邪

    从肺的生理功能来看，肺主气司呼吸，主宣发肃降，布津于皮毛，故肺其华在毛，在体合皮。肺气宣降正常，则体表皮肤腠理气机通达。若素体偏热，内生之火热或湿热上熏颜面，外来之邪气阻遏肺气，体表肌肤气机不畅，郁积而成痤疮。正如《素问·生气通天论》所言：“汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”此文指出其病因是“劳汗当风”，风、寒、湿邪外袭，汗出不畅，肌腠气机被郁，久则化热而发。故热是痤疮的表象，而邪气外束、肌腠气机不利是导致痤疮发生的直接原因。此外，从发病的部位来看，根据《内经》“其在皮者，汗而发之”的原则，也应该采用发散之法，因势利导，使病从表而解。因此，王玉英治疗痤疮时，除了根据患者的整体情况进行个体化的辨证论治外，还重视理气宣肺、解表散邪之法的应用。

    常用的辛温类发散药物有荆芥、防风、白芷、苏叶、苏梗、皂刺、藿香、佩兰等；对于体质偏热的患者也应用辛凉类发散药物，如柴胡、升麻、浮萍、薄荷、桑叶、蝉蜕、刺蒺藜等。王玉英在临床中发现，多数患者平时不易汗出，以致邪无出路，因此悟出对发散类药物应用的要点，在于以服药后微汗出为宜，且用量宜轻。应用发散类药物助肺气宣发肃降，肌肤气机通调，给在表之邪以出路，使病从表而解，可作为本病的基础治疗之一。

    对于少数内热较盛，平素易汗出的患者 ......