现代全身CT 检查

    诊断与图像解析实用手册

    主编 宋国良

    北京科大电子出版社前 言

    作为一种医疗检查手段，C T在诊断疾病中的地位与作用越来越重要，应

    用的领域越来越广泛。因此，为广大C T工作者提供一部全面系统、高水平、实用性的参考工具书就显得非常有意义。正是基于这样的考虑，首都各大医疗

    单位、科研院所的4 0余位权威专家根据多年的C T诊断经验和科研成果以及国

    内外有关资料精心编著了本书。

    全书共分6篇，4 0余章。第一篇为C T检查诊断基础，介绍了C T的结构

    与成像原理、C T造影剂的药理与应用、C T图像扫描技术与质量控制；第二篇

    为颅脑疾病的C T检查与鉴别诊断，详细介绍了颅脑的正常C T解剖、各种颅

    脑疾病的检查方法、C T表现及鉴别诊断；第三篇为体部疾病的C T检查与鉴别

    诊断，详细介绍了颈、胸、腹部、脊柱、盆腔、四肢骨关节软组织、乳房等各

    系统与器官正常C T解剖、疾病的检查方法、C T表现及鉴别诊断。第四篇为五

    官疾病的C T检查与鉴别诊断，详细介绍了眼部、耳部、鼻、鼻窦、鼻咽及口

    腔、喉部、口腔颌面部等的正常C T解剖、疾病的检查方法、C T表现及鉴别诊

    断；第五篇为儿童疾病与急症的C T检查与鉴别诊断。第六篇为C T介入放射

    技术及其应用。内容全面系统，突出了对全身各器官的正常C T解剖、各种疾

    病的C T表现、鉴别诊断的介绍，注重临床实际操作与应用参考。

    为方便临床使用，配合文字介绍，全书各章节均专门收录了多家著名医院

    的典型C T图像2 0 0 0余幅，并对正常C T解剖的重要结构及重要病变作了显著

    标示，同时详细解析，图文并茂，直观易懂。

    作为一部内容系统全面的实用参考书，本书既讲述常规C T检查诊断知

    识，也介绍了螺旋C T、超高速C T、锥形线束C T等新技术的使用经验。

    在本书的编写过程中，参考了国内外已有的相关文献，并得到了许多方面

    的关心和支持，同时也受益于学术同仁提出的很多中肯的意见，我们在此一并

    表示诚挚的谢意。

    需要说明的是，本书虽经多方面努力，但由于编者水平有限，缺点和错误

    在所难免，敬请本领域内的专家和广大读者批评指正，以便再版时修订完善。

    编 者

    2 0 0 5 . 3编辑委员会

    主 编：宋国良

    副主编：姚晓刚 方克平 马海民

    编 委：姚晓刚 方克平 马海民 柳远志

    杨德华 王建群 张生志 高升章

    魏 萍 王戎军 李兰卿 邢立民

    王惠芬 龚新成 范伟伟 田春禾

    赵伟军 江华亭 李献华 康清平

    邹振山 李文义 高国雄 石玉富

    蔡晓云 杨明辉 李 伟 李芝兰

    陈 雨 朱昌和 方 林 李建华

    韩凯悦 张紫阳第 一 篇

    C T检查诊断基础第一章 C T概论

    电子计算机断层扫描 ( c o m p u t e dt o m o g r a h y，简称C T )，是电子计算机与X线检查技

    术相结合的产物。它是1 9 6 9年英国工程师 H o u n s f i e l d首先设计成功的一种断层摄影装

    置。1 9 7 2年英国放射学会首先报告了这一科技成果，并由他和神经放射学家A m b r o s e成

    功地应用于脑部，获得了第一例脑肿瘤影像。1 9 7 3年英国放射学杂志作了正式报道，受到了医学界的重视，被誉为自1 8 9 5年Re n t g e n发现伦琴射线以后，放射诊断学上一

    次划时代的飞跃。1 9 7 4年L e d l e y设计成功全身C T装置，进一步扩大了C T的检查范围，取得了更大的效益。因此，H o u n s f i e l d和C o r m a r k(美国物理学家，1 9 6 3年首先建议用X

    线扫描进行图像重建，并提出精确的数字推算方法) 荣获1 9 7 9年度诺贝尔医学生物学

    奖。近2 0年来，由于C T装置、软件和扫描技术的不断更新、改进，出现了C T电影、C T血管造影 ( C T A )、超高速C T以及高分辨力C T、螺旋C T等等，C T不仅能做形态学

    静态观察，还可作动态观察，从而扩大了C T的应用范围，提高了C T诊断的准确度和

    可信度。目前C T在发达国家已普及到各级大、小医院甚至私人诊所，我国也已超过2

    千台，不久的将来可望普及到县级医院。C T已成为影像诊断学领域中不可缺少的检查

    手段。

    第一节 基本原理

    当高度准直的X线束环绕人体某一部位作断面扫描 (通常是横断面) 时，部分光

    子被吸收，X线强度因而衰减，未被吸收的光子穿透人体后，被检测器 ( d e t e c t o r ) 接

    收，然后经放大并转化为电子流，作为模拟信号输入电子计算机进行处理运算，重建成

    图像，由阴极射线管显示出来，供诊断用。

    检测器接收射线信号的强弱，取决于人体截面内组织的密度，密度高的组织如骨吸

    收X线较多，检测器测得的信号弱；反之，如脂肪、含气的脏器吸收X线少，测得的

    信号强。这种不同组织对X线吸收不同的性质可用组织的吸收系数μ来表示。换言之，检测器所接收信号的强弱反映人体组织的不同μ值。这就是C T利用X线穿透人体后的

    衰减特性作为诊断病变的依据。

    X线穿透人体后的衰减，遵守指数衰减规律： I ＝I 0 e -μ d。式中的I 0为射入的X线强

    — 3 —

    第一篇 C T检查诊断基础度； I为衰减后的X线强度；d为受检部位人体组织的厚度；μ为接受X线照射组织的

    线性吸收系数。

    通过电子计算机运算列出人体组织受检层面的吸收系数，并将之分布在合成图像的

    栅状阵列即矩阵的方格 (阵元) 内。矩阵上每个阵元相当于重建图像上的一个图像点，后者被称为像素 ( p i x e l )。为了建立C T图像就必须求出每个像素的衰减系数，C T的成

    像过程就是求出每个像素的衰减系数过程，如果像素越小、检测器数目越多，计算机所

    测出的衰减系数就越多、越精确，所重建的图像就越清晰。目前C T机的矩阵多为2 5 6

    ×2 5 6，5 1 2×5 1 2。其乘积即为每个矩阵所包含的像素数。

    第二节 C T图像与C T值

    一、C T图像

    常用的C T图像重建的数学处理方法有：二维付里叶变换重建法、空间滤波反投影

    法和褶积反投影法。计算机把重建图像矩阵中各个像素转变为不同灰暗度的相应光点，显示在荧光屏上，就形成受检层面的C T图像。

    二、C T值

    C T的特点是能够分辨人体组织密度的轻微差别，所采用的标准是根据各种组织对

    X线的线性吸收系数 ( μ值) 来决定的。为了计算与论述方便，H o u n s f i e l d将线性衰减系

    数划分为2 0 0 0个单位，称为C T值，以水为0值，最上界骨的C T值为1 0 0 0；最下界空

    气的C T值为-1 0 0 0。目前绝大多数的C T扫描机均具有1 0 0 0或2 0 0 0以上的变化范围。

    实际上C T值是C T图像中各组织与X线衰减系数相当的对应值。无论是矩阵图像或矩

    阵数字都是C T值的代表，而C T值又是从人体组织、器官的μ值换算而来的。μ值可以

    通过I ＝I 0 e -μ d公式算出。则C T值＝μ-μ ω

    μ ω

    · a公式中μ和μ ω分别为受测物和水的衰减系

    数。a为各厂商所选定的标定因素。a为5 0 0时标出的C T值为E M I单位；a为1 0 0 0时标

    出的C T值为H o u n s f i e l d单位 ( H U )。正常人体不同组织、器官的C T值见表1-1 ......