内容简介

    本书以大量病例资料为基础，深入浅出地分析 TCD 检测到脑血流速度增快或减慢的真 正

    病理生理意义，详细阐述了 TCD 对颅内外几乎每一条脑供血动脉狭窄或闭塞的检查方法、 诊

    断步骤、技巧和要点。书中列举了 60 多例脑动脉狭窄或闭塞部位不同、临床表现不同或病

    因不同的 TCD 频谱群分析，并与脑血管造影、核磁共振血管成像、 CT 血管成像和颈动脉彩

    超结果比较，也配了相应的血管示意图方便读者参照。由于笔者是神经科医生，书中特别 增

    加了与脑供血动脉狭窄或闭塞相关的临床及其他影像学如头颅 CT 和核磁共振等内容，并由

    此展开脑梗塞发病机制的分析以 及与其他疾病的鉴别诊断。本书对 TCD 的最新领域 — 脑供 血

    动脉微栓子监测进行了详细完整的描述，包括微栓子特性、微栓子监测方法和临床应用等。

    此外，也阐述了 TCD 在脑血流停止脑死亡诊断中的应用以及脑血流动力学检查方法。目录

    第一章 总论

    第一节 经颅多普勒超声仪的发展史

    第二节 经颅多普勒超声临床应用发展史及展望

    第三节 如何学习 TCD

    第二章 经颅多普勒超声原理和参数

    第一节 经颅多普勒超声原理

    第二节 参与频谱分析重要参数产生的原理及临床意义

    第三节 检查过程中参与调节参数的简单原理和调节方法

    第四节 M- 模简介

    第三章 TCD 正常脑供血动脉的检查方法和识别

    第一节 颅外颈部动脉检查方法和血管的识别

    第二节 颅内脑动脉检查方法和血管的识别

    第四章 TCD 血流速度增快或减慢的病理意义

    第一节 血流速度增快的不同病理意义

    第二节 血流速度减慢的不同病理意义

    第三节 同侧半球不同名颅内血管血流速度次序发生变化时潜在的病理生理意义

    第四节 双侧半球同名血管血流速度不对称时的病理生理意义

    第五节 椎动脉颅内段血流速度发生变化时可能的病理生理意义

    第六节 血流速度改变时病理意义小结

    第七节 TCD 血流速度与脑血流量之间的关系

    第五章 颅内动脉狭窄的 TCD 诊断、临床应用和研究

    第一节 颅内动脉狭窄和闭塞的 TCD 诊断

    第二节 颅内动脉狭窄和闭塞 TCD 实例分析

    第三节 颅内动脉狭窄的临床表现、诊治及临床病例分析

    第四节 TCD 在颅内动脉狭窄研究中的应用

    第六章 颈动脉狭窄的 TCD 诊断、临床应用与研究

    第一节 颈内、颈外和颈总动脉狭窄和闭塞的 TCD 诊断

    第二节 颈内、颈外和颈总动脉狭窄 TCD 实例分析第三节 颈内动脉狭窄临床表现

    第四节 颈内动脉狭窄的治疗

    第五节 TCD 在颈内动脉内膜剥脱术中的应用

    第六节 颈内动脉狭窄临床病例讨论

    第七章 锁骨下动脉起始部闭塞性病变和盗血综合征的 TCD 诊断与临床应用

    第一节 锁骨下动脉起始部闭塞性病变和盗血综合征的 TCD 诊断

    第二节 锁骨下动脉盗血综合征的 TCD 实例分析

    第三节 锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗

    第八章 椎动脉狭窄或闭塞的 TCD 诊断与临床应用

    第一节 椎动脉狭窄和闭塞的 TCD 诊断

    第二节 椎动脉狭窄或闭塞 TCD 实例分析

    第三节 椎动脉狭窄或闭塞的临床表现及病例分析

    第四节 TCD 在发作性眩晕患者中的应用

    第九章 非动脉粥样硬化性脑动脉狭窄的 TCD 诊断与临床应用

    第一节 烟雾病

    第二节 大动脉炎及自身免疫病所致动脉炎

    第三节 其他原因所致脑供血动脉狭窄

    第十章 TCD 在急性脑梗塞中的应用

    第一节 TCD 在急性脑梗塞亚型分类和病因探讨中的应用

    第二节 TCD 在急性脑梗塞栓塞机制和临床病情严重性判断中的应用

    第三节 TCD 在溶栓治疗中的应用

    第十一章 脑血流微栓子监测

    第一节 微栓子信号产生的原理和特性

    第二节 微栓子监测方法

    第三节 微栓子监测的临床意义

    第四节 TCD 监测在卵圆孔未闭中的应用

    第十二章 TCD 在脑血流动力学评估领域中的应用

    第十三章 颅内压增高和脑死亡的 TCD 应用

    第十四章 TCD 在蛛网膜下腔出血中应用

    第十五章 脑动静脉畸形和颈动脉海绵窦瘘的 TCD 改变前 言

    1982 年挪威学者 Rune Aaslid 等率先将经颅多普勒超声 ( Transcranial Transcranial Transcranial

    Transcranial

    Doppler Doppler Doppler

    Doppler

    ,TCD ,TCD ,TCD

    ,TCD)

    用于临床，其无创、价廉、可靠、便携等特点迅速引起了国内外医学界的浓厚兴趣。最初，TCD 被用来监测蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛，但很快它就在诊断脑供血动脉狭窄、判断 侧

    支循环建立、动态观察急性颅内压增高和脑循环停止等方面得到了充分肯定；到了 20 世纪

    90 年代， TCD 又在脑血流自动调节功能评估和脑血流微栓子监测等领域崭露头角。从最初 的

    仅应用于神经外科和重症监护病房发展到今天广泛应用于神经内外科、重症监护病房、麻 醉

    科、脑动脉介入治疗中心和心脏及血管外科等临床科室。随着 TCD 应用领域的不断拓宽， 仪

    器功能的不断完善，它的 临床应用和科研价值得到越来越多的肯定和重视。

    遗憾的是，虽然 TCD 引进我国已有 10 余年历史，并且也已经遍布于全国大大小小医院 ，但因毫无科学依据的 “ 血流速度减慢 -- 脑供血不足 ” 和不结合临床病情被滥用的 “ 血流速 度

    增快 —— 脑动脉痉挛 ” 等诊断报告，使其真正的作用和价值在很多地方长期得不到认识和 发

    挥。随着我国对颅内外脑供血动脉狭窄研究的不断深入以及颈动脉内膜剥脱术和血管内支 架

    成型术的兴起，国内越来越多的神经内外科医生虽仍持怀疑态度但已经开始关注无创的 TC D

    诊断技术，希望更多地了解它，我们也可喜地看到有更多对 TCD 已有某些了解的医生抱着 极

    大兴趣希望掌握这门技术。

    笔者自 1991 年开始学习、应用和研究 TCD ，北京协和医院完善的医疗设施使得 TCD 应

    用于临床诊断的早期就能在脑动脉造影的对照下蓬勃发展。十余年来，笔者对 TCD 倾注了 极

    大的热情并从未间断过磨砺，与放射科、神经外科、重症监护病房和麻醉科室等长期合作，在自身的检查和诊断技术不断提高和完善的过程中，积累了十分丰富的病例资料。多年的

    TCD 教学以及与进修大夫的广泛交流，使笔者很久以前就已萌发了将这些病例资料编撰成 书

    的念头，但一直深感自己在很多方面的不成熟，笔力不济而未付诸行动。 1999 至 2001 的 两

    年多时间里，我们在香 港中文大学进行了微栓子监测研究并积累了大量资料，此期间笔者 与

    国际 TCD 知名学者 Spencer, Babikian, Alexandrov, Markus, Droste 等均有过交流，并

    曾有幸与 Alexandrov 同台授课。上述经历使笔者在理论和实践方面都有了进一步的提高，于 2002 年 8 月初正式动笔，历经一年半完成此书。我们希望这本书的出版能有助于 TCD 放

    射出它原本所拥有的夺目光彩，使它更好地为临床和科研服务。

    衷心感谢养育我们的北京协和医院和香港中文大学威尔斯亲王医院，本书的全部病案 均

    来自上述两家医院；感谢北京协和医院神经内科、放射科、神经外科、重症监护病房和麻 醉科众同仁多年的协助。特别要感谢一直鼓励和支持我撰写本书的我科老主任李舜伟教授， 他

    并为本书写了序；感谢理解并大力支持我工作的现任主任崔丽英教授、陈琳教授和王建明 副

    教授；感谢曾给予我很多指导并于一年前调往北京大学医学部第一附属医院任神经科主任 的

    黄一宁教授；感谢北京市宣武医院超声科主任华扬教授曾对本书的某些不确切之处给予的 纠

    正；感谢默默无闻地完成了大量临床检查并为本书的资料积累做了许多工作的汪波副主任 技

    师和胡英环技术员；感谢徐蔚海博士在德国留学期间为本书撰写脑血流动力学等内容 ......