·综 述·

    高血压脑出血病人围手术期营养支持的研究进展

    彭 岱综述; 王汉东审校

    ( 南京军区南京总医院 解放军神经外科研究所， 江苏南京 210002)

    [摘要]高血压脑出血以其高致死率和致残率而严重危害病人的生命和健康。营养不良是导致其临床结局不

    佳的重要因素。为高血压脑出血病人提供营养支持治疗不仅可满足其营养需求， 而且还能预防多种并发症。现就

    营养支持在高血压脑出血围手术期病人的应用作一综述。

    [关键词] 高血压脑出血; 营养支持治疗

    [中图分类号] R651. 12，R459. 3 [文献标志码] A [文章编号] 1007-810X( 2013) 03-0181-03

    ①

    Nutrition support therapy for hypertensive intracerebral hemorrhage in perioperative period

    PENG Dai reviewing，WANG Han-dong checking

    ( Research Institute of Neurosurgery， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command， PLA， Nanjing

    210002， Jiangsu， China)

    [Abstract]Hypertensive intracerebral hemorrhage is a kind of diease doing severe harm to people＇s

    health with high mutilation rate and mortality. Malnutrition is an important factor which leads to poor clin-

    ical outcomes. Nutritional support could provide the nutritional needs and prevent many complications.

    [ Key words] Hypertensive Intracerebral Hemorrhage; Nutrition support therapy

    营养支持被誉为 20 世纪末医学史上的又一大

    进展， 是最近热门的加速康复外科( fast track surger-

    y， FTS) 中重要的组成部分， 围手术期许多营养支持

    治疗方法与传统的方法已有很大的不同， 最新的围

    手术期营养支持治疗也可称为加速康复外科理念的

    营养支持治疗。术前在不影响手术时机的情况下，对病人进行更有效的营养支持， 有降低术后各种并

    发症的发生率和感染率、 缩短住院时间的作用， 促进

    病人的康复， 这一点已得到共识[1]。人类颅脑虽然

    体积不大， 但却占据人体相当高比例的耗氧量、 供血

    量等营养供给， 并且还直接调控各个消化器官的功

    能。所以， 颅脑手术的围手术期采用 FTS 理念的营

    养支持治疗尤为重要。以下就高血压脑出血围手术

    期病人营养支持进行综述。

    1 加速康复外科的主要内容

    快速康复外科主要通过优化围手术期处理、 减

    少围手术期的应激反应，减少术后心肺并发症、 各

    器官感染等的发生， 使病人术后住院时间缩短， 同时

    降低治疗费用[2]。最初， FTS 是描述心脏手术后促

    使病人快速清醒， 后应用到各类手术。现在普通外

    科胃肠道、 肝胆等手术已大量应用， 并已取得令人振

    奋的疗效[3]。具体内容包括: ①术前与病人交流，告知手术计划， 取得病人的配合; ②围手术期适当的

    营养支持; ③选用合理的麻醉方法; ④积极采用微创

    技术; ⑤不常规应用引流; ⑥术前应用镇静止痛药

    ( 非吗啡类) ; ⑦应用持续胸段硬膜外置管止痛; ⑧

    术后早用缓泻剂、 促肠蠕动药物; ⑨术后早期进食;

    ⑩病人术后早期下床活动。其中最核心的理念是通

    过各种手段减少对围手术期病人的刺激、 降低手术

    应激， 包括神经传导应激、 体液紊乱应激等。

    2 术前营养支持的认识

    营养支持是 FTS 中的重要内容， 很早就有学者

    发现病人的营养状况与手术预后存在密切的相关

    性[4]。因消化性溃疡并发症而需行胃大部切除的

    病人， 若术前体重下降 < 20%， 术后病死率为 3%;

    若体重下降 > 20%， 则术后病死率约为 30%。尽管

    · 181 · 肠外与肠内营养 2013年5月 第20卷 第3期 Parenteral ＆ Enteral Nutrition，Vol. 20，No. 3，May， 2013

    ①作者简介: 彭 岱， 医师， 医学硕士， 从事神经外科临床及科研工作。E-mail:pengdaimail@163. com

    通讯作者: 王汉东， E-mail: hdwang_nj@ yahoo. com. cn使用更先进的手术技术、 预防性使用抗生素、 更好的

    麻醉方法， 明显减少了病人术后的并发症。然而， 营

    养不良的病人术后并发症的发生率较高和住院时间

    仍较长。

    2. 1 传统的术前营养支持 传统的方法手术前需

    行肠道准备， 病人术前12 h 开始禁食， 术前 4 h 开

    始禁水， 这都可能导致大量液体和电解质丢失， 引

    起水和电解质失衡。术后直至胃肠道功能完全恢

    复前， 为了防止禁食引起的营养不良并发症， 常使

    用肠外营养( PN) 液支持， 胃肠道始终处于休息状

    态。当术后开始肠内营养( EN) 支持时， 常使用营

    养辅助品， 反而加重了肠道负担， 易出现肠功能紊

    乱， 如恶心、 呕吐、 腹泻、 便秘等症状。此时病人可

    能需要数周甚至数月才能恢复到术前营养状态。

    由此可见， 通过在围手术期减少应激分解代谢， 早

    期恢复口服饮食， 是预防术后营养不良最好的治

    疗策略。

    2. 2 加速康复外科中的术前营养支持 目前 ......