[中医内科学课件2].(ppt):14急性胆胰病变.ppt

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    急性胆胰病变

    广州中医药大学第一附属医院

    急诊科

    急性胆囊炎

    * 概述 是由化学刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病，临床表现为：发热，右上腹疼痛和压痛，恶心，呕吐，轻度黄疸和血白细胞增多等。是仅次于急性兰尾炎的常见急腹症。

    * 本病多见于中年女性，男女比例约1：2

    * 本病属中医"胁痛"、"胆胀"范畴

    病因和发病机理

    * 病因

    1、胆囊出口梗阻 急性胆囊炎患者96%有胆囊管结石梗阻。

    2、胰酶反流

    3、细菌感染

    病理

    * 急性水肿型

    * 急性化脓型

    * 急性坏疽型

    中医病因病机

    * 本病多由于饮食不节、恣食油腻，克伤脾胃，致运化失常，湿浊内生，脾胃之湿可阻碍肝胆之气机疏泄，肝胆气郁，进而导致血瘀或化热，肝胆郁热再与脾胃湿浊蕴蒸，则促成本病。

    * 肝胆气机不畅是本病的根本病机。

    临床表现

    * 症状

    1、腹痛：2/3以上患者腹痛发生在右上腹，也有发生在中上腹者。可反射至右肩胛、肩峰或胸椎。

    2、恶心呕吐：60-70%患者出现

    3、全身症状：发热、寒战、烦躁、谵妄等，严重者可发生感染性休克。

    体征

    * 急性面容，呼吸表浅。

    * 黄疸(约20%)

    * 右上腹肌紧张，压痛、反跳痛，墨菲征阳性

    辅助检查

    * 血白细胞分类及记数：一般均升高

    * 生化检查：如血清胆红素等

    * 血培养及血清内毒素检测

    * B超检查：是首选的辅助检查方法

    * X线检查

    * 放射性核素胆系扫描

    诊断及鉴别诊断

    * 诊断

    * 鉴别诊断：

    1、急性胰腺炎

    2、急性溃疡并穿孔

    3、急性兰尾炎

    4、冠心病

    5、急性病毒性肝炎等

    治疗

    * 治疗原则：抗感染、解痉止痛利胆，支持、防治并发症。

    * 一般治疗：卧床、禁食。

    * 必要时胃肠减压

    * 解痉止痛利胆

    * 抗感染

    * 手术治疗

    预后

    * 本病的死亡率约5-10% ......

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