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编号:12893192
[中医内科学课件2].(ppt):23腹痛.ppt
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    参见附件(473KB)。

    腹 痛

    刘凤斌

    一、概述

    ? 定义

    腹痛:胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。-----脏腑气机不利,经脉失养。

    腹中

    肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等;

    足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等;

    故外邪侵袭,内有所伤,引起:

    脏腑气机失调,邪气阻滞腹中,经脉运行不畅,脏腑经脉失养等,均可致腹痛。

    本节:内科病证。

    不讨论:外科、妇科的腹痛。

    另外,痢疾、霍乱、积聚、臌胀

    和虫证等的腹痛参考有关章节。

    ? 源流

    《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。

    《素问·举痛论》:

    "寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。

    热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣"。

    提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。

    仲景论述全面

    诊法:

    病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实。

    辨证、用药:开创先河。

    《金匮要略·腹满》:

    "病者腹满,按之不痛为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下者黄自去"。

    "按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤"。

    ? 范围:

    急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。

    二、证候特征

    1.部位:

    胃脘以下,耻骨毛际以上

    又可分为脐腹、小腹、少腹。

    2.性质:

    ? 隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛

    ? 特点:

    外无胀大之形,触之腹壁柔软,压之痛剧,但无反跳痛,其痛可无持续性,亦可时缓时急,或常反复发作,疼痛发作或加重。

    3.诱因:

    饮食、情志、受凉、劳累、天气。

    4.伴随症:饮食、大便失常。!腹痛常牵挚其他部位作痛,其痛或固定不移,或走窜不定。

    ? 三、病因病机

    1.外感时邪

    六淫之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。

    ? 伤于风寒:寒凝气滞,经脉受阻,不通则痛。

    《素问·举痛论》:"寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣"。

    1.外感时邪

    ? 伤于暑热

    ? 寒邪不解,郁而化热

    ? 湿热壅滞

    "热气流于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣"。

    2.饮食不节

    无规律:暴饮暴食---饮食停滞

    肥甘、辛辣---酿生湿热,蕴蓄肠胃

    生冷---寒湿内停

    误食:馊腐、不洁;

    损伤脾胃,腑气通降不利

    《素问·痹论》:"饮食自倍,肠胃乃伤"。

    3.情志失调

    ? 抑郁恼怒

    ? 忧思伤脾

    ? 肝郁克脾,肝脾不和

    气机不利,腑气通降不顺

    3.情志失调

    ? 气滞 血瘀;

    ? 或跌扑损伤,络脉郁阻;

    ? 或腹部手术,血络受损;-----腹中瘀血,血瘀腹痛。

    《证治汇补·腹痛》:"暴触怒气,则两胁先痛而后入腹"。

    4.阳气素虚

    ? 素体脾阳不振

    ? 或过服寒凉---脾阳衰惫 ......

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