临床医学ppt课件:结脑治疗.ppt
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参见附件(142KB)。
结核性脑膜炎治疗中的几个问题
青岛医学院附属医院神经科丛志强
尽早治疗
? 1. 治与不治， 显著不同
抗痨治疗不抗痨治疗
病死率 15～30% 100%
? 2. 早治与晚治， 大不一样
Ⅰ期 Ⅱ期Ⅲ期 作者
病死率 9%25%73%Ram(180)
治愈率 96% 78%21%Hum(199)
(47/49)(61/78) (15/72)
并发症的治疗
? 1. 脑积水的治疗
⑴乙酰唑胺 减少CSF分泌
⑵腰穿放液降低CSF压力
疗程1～3W,有效22/24)
⑶脑室引流 治交通性脑积水(例)
⑷脑室分流 治梗阻性脑积水
⑸链霉素脑室注入：0.1/d 2～3周,2例常规疗法无
效者均有效。
⑹开颅减压术：用于即将脑疝者，4例全存活，93%。
? 2. 脑脊髓蛛网膜炎的治疗
⑴透明质酸酶鞘内注射：
500～1000单位，每周一次。
Courie报告鞘内注射15例，14例有效，1例死亡;
另分流术15例，8有效，4死亡， 3无效。
邱惠兰报告，鞘内注射94例蛋白〉3g/L的疑椎管梗阻
者，750～1000u，2周1次，10次为一疗程，有效
80.8%。(例)
⑵脑脊液冲洗置换术
CSF蛋白≥3g/L者
先放CSF5～10ml
缓注NS 5～10ml
3～5遍为一次，每周3～4次
聂忠琦 42例均有效，其中4例蛋白≥10g/L也获显效。
结核性脑膜炎治疗中的几个问题
青岛医学院附属医院神经科丛志强
尽早治疗
? 1. 治与不治， 显著不同
抗痨治疗不抗痨治疗
病死率 15～30% 100%
? 2. 早治与晚治， 大不一样
Ⅰ期 Ⅱ期Ⅲ期 作者
病死率 9%25%73%Ram(180)
治愈率 96% 78%21%Hum(199)
(47/49)(61/78) (15/72)
并发症的治疗
? 1. 脑积水的治疗
⑴乙酰唑胺 减少CSF分泌
⑵腰穿放液降低CSF压力
疗程1～3W,有效22/24)
⑶脑室引流 治交通性脑积水(例)
⑷脑室分流 治梗阻性脑积水
⑸链霉素脑室注入：0.1/d 2～3周,2例常规疗法无
效者均有效。
⑹开颅减压术：用于即将脑疝者，4例全存活，93%。
? 2. 脑脊髓蛛网膜炎的治疗
⑴透明质酸酶鞘内注射：
500～1000单位，每周一次。
Courie报告鞘内注射15例，14例有效，1例死亡;
另分流术15例，8有效，4死亡， 3无效。
邱惠兰报告，鞘内注射94例蛋白〉3g/L的疑椎管梗阻
者，750～1000u，2周1次，10次为一疗程，有效
80.8%。(例)
⑵脑脊液冲洗置换术
CSF蛋白≥3g/L者
先放CSF5～10ml
缓注NS 5～10ml
3～5遍为一次，每周3～4次
聂忠琦 42例均有效，其中4例蛋白≥10g/L也获显效。
附件资料：
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