[中医内科学课件2].(ppt):73癫病.ppt
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颠病
杨忠奇
癫病
【学习目标】
* 1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论治方法。
* 2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。
* 3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄方法。
概念
* 癫病属于神志失常的疾病，因痰迷心窍，神机逆乱而致。
* 以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；
各家学说：
* 《灵枢·癫狂篇》曰：
"癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心。"
范围
* 西医学中精神分裂症、抑郁症、及其他各类精神病，当有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。
病因病机
* 发病原因：
以七情所伤为主，或因思虑不遂，或因悲喜交加，或因恼怒惊恐；
痰气郁结
先天遗传
各家学说：
* 《灵枢·癫狂》曰：
癫狂 "得之忧饥"、 "得之大怒"、 "得之有所大喜" 。
? 《丹溪心法·癫狂》曰：
"五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂为痫，以忧胜之，以恐解之。"
各家学说：
* 《素问·宣明五气篇》曰：
"邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为巅疾。"
* 《素问·脉解》说：
"阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也"。
* 《难经·二十难》：
"重阴者癫"、各家学说：
* 《丹溪心法·癫狂》曰：
"癫属阴，狂属阳......大率多因痰结于心胸间。"
* 《证治要诀·癫狂》曰：
"癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。"
* 《医林改错·癫狂梦醒汤》曰：
"癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。"
各家学说：
* 《素问玄机原病式》：
"肾水主志而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。"
* 《医学正传》：
"癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。"
诊断
* 一、证候特征：
精神抑郁，表情淡漠(对任何事都显得无所谓)，沉默痴呆(思维贫乏，无内容要表达)，语无伦次(逻辑障碍)，静而少动，喃喃自喜(无故痴笑)为主。
* 本病病人性格多内向、孤僻、多愁善感。
诊断
* 二、发病特点
* 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。
* 三、好发人群
* 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。
鉴别诊断
*1.郁病
*2.痴呆
*3.其他器质性疾病或者药物影响；
辨证要点
* 辨新久虚实
* 辨病性
2.辨癫病应注重抑郁、呆滞症状的轻重：
初发--常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。
病久--则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病情转重。
正虚--正气日耗，气血两虚，而症见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者，脉由弦滑变为滑缓，终至沉细无力，则病深难复。
治疗原则 ：
理气解郁，畅达气机；
移情易性等心理精神治疗具有防病治病的
双层意义；
各家学说：
* 《景岳全书》：
治癫"当察痰查气，因其甚而先之。"
* 《医学正传》：
"癫为心血不足，" "宜乎安神养血，兼降痰火。"
分证论治
* 肝郁气滞
主症：精神抑郁，善怒易哭。
兼次症：心烦不寐；或多疑虑，时太息，胸胁涨痛。
舌象：舌苔白，脉象：弦眩
治法：疏肝解郁，行气导滞
方药：柴胡疏肝散
癫病
* 痰气郁结
主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。
兼次症：心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无伦次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。
舌象：舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。
脉象：弦滑，或滑数，或濡滑。
治法：疏肝解郁，化痰醒神。
方药：顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰；香附、木香、菖蒲等解郁开窍。
* 气阴两虚
主症：久治不愈，神志恍惚，兼次症：多言善惊，心烦易怒；
舌象：舌红少苔
脉象：细细数
治法：益气养阴
方药：四君子汤合大补阴丸
* 心脾两虚
主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭。
兼次症：面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，饮食量少。
舌象：舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白。
脉象：细弱无力。
治法：益气健脾，养血安神。
方药：养心汤加减。
转归预后
* 1癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病；
* 2癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。
* 3若延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。
预防及护理措施
* 1.注意精神调护是预防癫病的重要措施。
* 2.对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。
* 3.对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。
* 4.药物减量或停药期间应密切注意患者的变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等，则有复发可能。
颠病
杨忠奇
癫病
【学习目标】
* 1、掌握癫病的证候特征、诊断与辨证论治方法。
* 2、掌握癫病与痫病、郁病、痴呆的鉴别方法。
* 3、了解癫的历史沿革、病因病机与调摄方法。
概念
* 癫病属于神志失常的疾病，因痰迷心窍，神机逆乱而致。
* 以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；
各家学说：
* 《灵枢·癫狂篇》曰：
"癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，甚作极，已而烦心。"
范围
* 西医学中精神分裂症、抑郁症、及其他各类精神病，当有精神失常症状者，均可参照本篇进行辨证论治。
病因病机
* 发病原因：
以七情所伤为主，或因思虑不遂，或因悲喜交加，或因恼怒惊恐；
痰气郁结
先天遗传
各家学说：
* 《灵枢·癫狂》曰：
癫狂 "得之忧饥"、 "得之大怒"、 "得之有所大喜" 。
? 《丹溪心法·癫狂》曰：
"五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之症，宜人事治之，非药后可能疗也，须诊察其由以平之，怒伤于肝者为狂为痫，以忧胜之，以恐解之。"
各家学说：
* 《素问·宣明五气篇》曰：
"邪入于阳则狂，邪入于阴则癫，搏阳则为巅疾。"
* 《素问·脉解》说：
"阳尽在上，而阴气从下，下虚上实，故狂颠疾也"。
* 《难经·二十难》：
"重阴者癫"、各家学说：
* 《丹溪心法·癫狂》曰：
"癫属阴，狂属阳......大率多因痰结于心胸间。"
* 《证治要诀·癫狂》曰：
"癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍。"
* 《医林改错·癫狂梦醒汤》曰：
"癫狂一症，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同做梦一样。"
各家学说：
* 《素问玄机原病式》：
"肾水主志而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。"
* 《医学正传》：
"癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。"
诊断
* 一、证候特征：
精神抑郁，表情淡漠(对任何事都显得无所谓)，沉默痴呆(思维贫乏，无内容要表达)，语无伦次(逻辑障碍)，静而少动，喃喃自喜(无故痴笑)为主。
* 本病病人性格多内向、孤僻、多愁善感。
诊断
* 二、发病特点
* 本病多有七情内伤和家族史，或患郁病、失眠之疾而突发本病。本病有复发倾向。
* 三、好发人群
* 不同年龄、不同性别均可发病，但青壮年女性多见。
鉴别诊断
*1.郁病
*2.痴呆
*3.其他器质性疾病或者药物影响；
辨证要点
* 辨新久虚实
* 辨病性
2.辨癫病应注重抑郁、呆滞症状的轻重：
初发--常见喜怒无常，喃喃自语，语无伦次，舌苔白腻，此为痰结不深，证情尚轻。
病久--则见呆若木鸡，目瞪如愚，灵机混乱，舌苔渐变为白厚而腻乃痰结日深，病情转重。
正虚--正气日耗，气血两虚，而症见神思恍惚，思维贫乏，意志减退者，脉由弦滑变为滑缓，终至沉细无力，则病深难复。
治疗原则 ：
理气解郁，畅达气机；
移情易性等心理精神治疗具有防病治病的
双层意义；
各家学说：
* 《景岳全书》：
治癫"当察痰查气，因其甚而先之。"
* 《医学正传》：
"癫为心血不足，" "宜乎安神养血，兼降痰火。"
分证论治
* 肝郁气滞
主症：精神抑郁，善怒易哭。
兼次症：心烦不寐；或多疑虑，时太息，胸胁涨痛。
舌象：舌苔白，脉象：弦眩
治法：疏肝解郁，行气导滞
方药：柴胡疏肝散
癫病
* 痰气郁结
主症：精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞。
兼次症：心烦不寐；或多疑虑，喃喃自语，语无伦次；或生活懒散，不思饮食，大便溏软。
舌象：舌苔白腻，或黄腻，或浊腻。
脉象：弦滑，或滑数，或濡滑。
治法：疏肝解郁，化痰醒神。
方药：顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰；香附、木香、菖蒲等解郁开窍。
* 气阴两虚
主症：久治不愈，神志恍惚，兼次症：多言善惊，心烦易怒；
舌象：舌红少苔
脉象：细细数
治法：益气养阴
方药：四君子汤合大补阴丸
* 心脾两虚
主症：神思恍惚，魂梦颠倒，善悲欲哭。
兼次症：面色苍白，心悸易惊，肢体困乏，饮食量少。
舌象：舌质淡，舌体胖大有齿痕，苔薄白。
脉象：细弱无力。
治法：益气健脾，养血安神。
方药：养心汤加减。
转归预后
* 1癫病痰气郁久化热，则可转化为狂病；
* 2癫狂病治疗得法及时，可获痊愈。
* 3若延误治疗，迁延日久，或多次复发，则病情往往加重，虚实夹杂，预后不良。
预防及护理措施
* 1.注意精神调护是预防癫病的重要措施。
* 2.对病人要关心爱护，对病人的各种病态绝不可讥笑。
* 3.对尚有一定自知能力的病人，应进行合理的心理治疗，如怒伤肝者，以忧胜之，以恐解之，对打人骂人，伤人毁物和狂病患者，应采取防护措施，以防发生意外。
* 4.药物减量或停药期间应密切注意患者的变化，若有连续的睡眠不好、猜疑增加、生活失去规律、出现怪异行为、经常沉思、莫名其妙情绪波动等，则有复发可能。
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