糖尿病线上管理挖潜个性化

http://www.100md.com 2016年11月14日 医药经济报

     作为一项重要的公共卫生问题，近几十年世界糖尿病的病例数和患病率都在持续上升，已成为世界各国领导人要采取行动优先对付的四大非传染性疾病之一。

    根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》，2012年中国18岁及以上居民糖尿病患病率为9.7%，其中城市为12.3%，农村为8.4%，患者人数约1亿。18岁及以上居民糖尿病知晓率为36.1%，治疗率为33.4%，控制率为30.6%。

    为此，我国颁布了一系列政策和技术指南。从2012年卫生、发展改革等15部门联合印发《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》对糖尿病等慢性病防治工作的目标和策略措施进行明确以来，国家先后制定印发了《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》《中国学龄儿童少年超重和肥胖预防与控制指南》《中国居民膳食指南》《中国2型糖尿病防治指南》和成人糖尿病患者膳食指导标准等，推动糖尿病防控工作的科学性和规范性。

    分级诊疗为重中之重

    WHO最新发布的《全球糖尿病报告(2016)》显示，全球糖尿病(年龄标化)患病率自1980年以来增加了近一倍，在成人中从4.7%上升到8.5%。这表明超重或肥胖等相关风险因素也在增加。尤其值得关注的是，过去十年中，低收入和中等收入国家中糖尿病患病率的上升速度超过了高收入国家。

    研究者指出，为使糖尿病患者能良好地生活，首先要及早诊断——糖尿病患者在病情得不到诊断和治疗的情况下持续越久，其健康结果可能越糟糕。因此，应当在基层医疗机构中提供便捷可得的基本诊断方法，如血糖检测等。此外，需要完善双向转诊系统，因为患者需要专家的定期评估或接受并发症治疗。

    事实上，分级管理也是近年我国针对糖尿病的重要举措。从去年年底的《关于做好高血压、糖尿病分级诊疗试点工作的通知》明确了高血压、糖尿病分级诊疗服务路径，到今年6月份《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》重申加快开展分级诊疗试点，推动试点地区高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到30%以上。截至今年6月，全国已有29个省(区、市)和四川省汶川县开始了糖尿病分级诊疗试点工作。在分级诊疗中，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成签约医生团队，让患者在“家门口”享受二级以上医院的医疗服务。

    “就糖尿病分级诊疗目前的推进而言，任务重点主要集中在明确服务规范层面，行业能介入的仍不多。”分析人士指出，从国家卫计委和国家中医药管理局出台的措施看，建立患者分级诊疗健康档案、明确不同级别医疗机构的功能定位、建立团队签约服务模式、明确糖尿病分级诊疗服务流程等，是目前基层医疗机构推进糖尿病分级诊疗的重点任务。

    据了解，从2009年开始，糖尿病患者管理被纳入国家基本公共卫生服务项目，免费向城乡居民提供服务，包括健康教育、患者筛查、随访评估、年度健康体检和分类干预等内容。截至2014年底，我国糖尿病患者管理人数达到2500万，综合、连续的糖尿病规范化管理体系逐渐完善。业内人士指出，虽然基层医疗机构仍存在需要解决的问题，但是从其整体数量、地域分布和服务余量上来看，是可以满足未来糖尿病等慢病管理需求的。若能切实提高基层医疗机构的慢病服务能力，可以为慢病管理服务未来发展提供夯实基础。

    互联网慢病管理待兑现

    对于慢病管理的大蛋糕，医药企业介入的机会仍然很多，糖尿病监测体系的完善正是其中之一。通过逐步建立和完善包括糖尿病在内的慢性病及其危险因素监测体系，进而全面掌握疾病患病及影响因素的现况和变化趋势。

    艾瑞分析指出，血糖管理服务由于具有用户规模大、增长快，用户管理习惯易监测、高频，且商业模式可变现等特征，所以在互联网慢病管理各类服务中，血糖管理成为投资热点。与肾病综合征、慢性肝炎等需要医疗级手段进行管理的慢病相比，糖尿病的数据监测和管理相对简单可操作，同时大多数糖尿病人都需要坚持对血糖进行定期监测，因此用户粘性相对较高；由于在血糖检测过程中，用户会有仪器和耗材等购买行为，存在一定的商业变现，对于企业初期发展有一定的促进作用。

    对已确诊的糖尿病患者，WHO建议可采取一系列具有成本效益的干预措施来改善其健康结果，包括从饮食、身体活动和必要的药物治疗几方面来综合控制血糖；控制血压和血脂以减少心血管病风险和其它并发症；以及定期检查对眼睛、肾脏和脚部的损害，促进及早治疗等。对此，企业也可结合自身产品特点实现全方位对接。

    业内人士指出，目前糖尿病线上管理多是根据血糖等核心医学数据监测指标，提供饮食和睡眠等方面的基本建议，由于相似度高，难以实现个性化定制。其实，糖尿病慢病管理方案还应当包含健康报告、慢病评估报告、饮食方案、运动方案、作息方案、药物方案等等。上述人士认为，未来若能根据使用者的医学、生活数据，再结合环境等因素，为其提供有效的多维度具体行为方案，则有望实现真正的“突围”。(■ 李蕴明)

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