一干活就小肚疼 当心是腹股沟疝
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【出场专家】
[ 核心提示 ] 疝，一种外科常见病，其类型众多，几乎可发生于人体的任何一个部位，其中小儿群体中最多发的为小儿疝气，成年人中最常见的是腹股沟疝。 相关数据显示，随着年龄的增长和腹壁肌肉的逐渐薄弱，腹股沟疝在60岁以上人群的发病率达1%—5%。 如何应对腹股沟疝的侵袭？
让我们看看市第一医院专家怎么说。
张玉国， 市第一医院普外一科副主任，主任医师，北京朝阳医院和市第一医院疝及腹壁外科合作中心专家。1992年毕业于包头医学院医疗系。可熟练操作完成普外科常规手术及诸如腹腔镜下直肠癌根治术、 胰体尾联合脾切除、甲状腺癌根治术、 胃癌根治术、根治性全胃切除术、门脉高压断流术、结肠癌根治术、胰十二指肠切除术、 肝部分切除术、 胆肠吻合术等中大手术，尤其擅长腹腔镜下各类疝修补术。曾在国家级核心期刊和国家级正式期刊发表论文22篇，科研成果多次获得市科技进步奖。 多次被评为先进个人，2012 年初被选为河北省“三三三人才”。
本报记者 胡程利 实习记者 丁玉飞 通 讯 员 尹思思
发病率比
男性是女性的15倍 说起腹股沟， 多数人有所耳闻， 但若问起它到底是个什么“沟”， 恐怕就没有几个人能说出个所以然了。
市第一医院普外一科副主任张玉国介绍， 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区， 于男性而言， 它是向睾丸输送血液和连接神经的通路， 如果腹股沟管理机能低下， 必然引起睾丸功能的低下； 对成年女性来说， 对腹股沟的刺激能够增强或改善性欲，因此， 腹股沟的健康问题关系着每个人的切身利益。
“随着年龄的增长及吸烟等不良生活习惯的影响， 老年人的肌肉会逐渐萎缩， 腹壁变得薄弱，加上血管、 精索或子宫圆韧带穿过， 会给疝的形成提供通道。” 张玉国表示， 很多老年人有咳喘、便秘、 前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 这都会致使腹压升高，为疝的形成提供动力， 而一旦腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出， 便形成了腹股沟疝。
根据疝环与腹壁下动脉的关系， 腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种类型， 其中腹股沟斜疝有先天性和后天性之说， 腹股沟直疝则多数为后天原因形成。 腹股沟斜疝约占腹股沟疝总发病率的95%， 为腹股沟疝中最常见类型。
尤需注意的是，腹股沟疝多发于男性， 男女发病率之比为15:1，右侧比左侧多见。老年患者中直疝发生率有所上升， 但仍以斜疝为多见。 随着老龄化社会的到来，疝气困扰着越来越多的老年人，如果治疗不及时， 极易引起多种严重并发症， 影响患者生活质量。
临床表现
可复性肿块“时有时无” 由于腹股沟疝十分常见， 很多患者常在无意中遭受它的困扰，有人一干重体力活就会觉得小肚疼， 这极有可能就是腹股沟疝在作祟。 张玉国说， 掌握其临床表现是及早发现腹股沟疝的关键，如果您的腹股沟区出现可复性肿块， 即站立、 行走、 咳嗽或劳动时出现， 平卧休息时消失， 就应该考虑腹股沟疝的可能。
具体来说， 腹股沟斜疝又包括可复性疝、 滑动性斜疝、 嵌顿性疝和绞窄性疝等。 可复性疝一般表现为腹股沟区出现一可复性肿块， 开始肿块较小， 仅在站立、劳动、 行走、 跑步、 剧咳或啼哭时出现， 平卧或用手压时块肿可自行回纳， 一般无特殊不适， 仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛， 但随着疾病的发展， 肿块可逐渐增大，进而导致行走不便和影响劳动；滑动性斜疝往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝， 临床上除肿块不能完全回纳外， 还有消化不良和便秘等症状； 嵌顿性疝常发生在大劳动量或排便等腹内压骤增时， 临床上常表现为疝块突然增大， 并伴有明显疼痛， 平卧或用手推送肿块不能使之回纳，肿块紧张发硬且有明显触痛， 有时还伴有阵发性腹部绞痛、 恶心、呕吐、 便秘、 腹胀等病征， 多数患者症状逐步加重， 如不及时处理， 将成为绞窄性疝； 绞窄性疝的临床症状多数较严重， 患者会腹痛剧烈， 呈持续性， 呕吐频繁且呕吐物含咖啡样血液或出现血便， 体温、 脉率、 白细胞计数会逐渐上升， 甚至出现休克。
腹股沟直疝主要表现为腹股沟区可复性肿块， 肿块呈半球形，多无疼痛及其他不适， 站立时疝块即刻出现， 平卧时消失， 由于直疝颈部宽大， 极少嵌顿。 张玉国表示， 对于绝大多数的腹股沟疝而言， 仅根据患者临床症状及医生的查体就可以确诊， 如疝气比较小， 表现不典型， 则可通过B超检查来确诊。
解除“疝” 痛
选择合理方式很重要 对于腹股沟疝的治疗， 很多人同样存在认识误区， 觉得它不会危及生命， 所以可治可不治。张玉国提醒， 腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿疝便可导致肠梗阻、肠坏死、 穿孔等并发症， 甚至导致死亡， 病死率更可达到15%左右。 因此一旦患病， 应尽快选择合理的治疗方式进行治疗。
张玉国称， 常见的腹股沟疝治疗方式包括保守治疗和手术治疗两种。 保守治疗包括疝带、 疝托、 中医、 中药等， 这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但 “治标不治本”， 一些不当的保守疗法还会加重病情。
“由于成人腹股沟疝是不可自愈的， 所以手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法，” 张玉国称， 可根据疝的不同类型选择合适的治疗时间， 易复性疝应选择适当时期进行手术， 对难复性疝则应限制在短期内手术， 对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗， 以免造成更加严重的后果。
患者应该理性选择手术方式，开放术式和腔镜术式都是目前国际认可的治疗手段。 其中开放术式简单快捷， 局部麻醉扩大了手术适应症， 是比较经济实惠的选择； 腔镜术式属于微创手术， 创伤小， 全麻使患者不会有术中的不适感， 术后疼痛轻、 复工时间缩短， 患者应根据自身情况及疝病的基础做出合理抉择。 大部分患者均适用于腹腔镜疝修补术，其中包括部分嵌顿疝及复发疝，经临床论证， 90%的复发疝均可行腹腔镜修补。
■ 小贴士 ■
五招助您轻松防“疝” 所谓防患于未然， 专家提醒，加强对腹股沟疝的预防， 应从生活细节入手。
1、保持乐观，愉快的心情，不要经常发脾气，要善于调节情绪。
2、 有慢性咳嗽、 习惯性便秘、 前列腺肥大等使腹内压增高的疾病史者应及时治疗。
3、 坚持适宜、 适量、 适时的锻炼， 增强体质， 加强腹部肌肉锻炼， 提高机体抵抗力， 切莫做蹦、 跳、 伸、 拉、 持重等剧烈运动， 避免从事重体力劳动， 长久站立。 尽量减少其腹内压增加的因素。
4、 注意饮食调理， 选择富含高营养、 高纤维素、 易于消化的软食或普食， 多吃蔬菜、 水果、萝卜， 柚子等， 忌食生、 冷、 硬食物； 采取少量多餐， 防止过饱，减少胃肠负担， 软化大便， 减少腹腔内的压力。
5、 防止便秘， 保持大便通畅是防疝的关键。 老年人腹壁薄弱，由于便秘， 排便用力， 容易造成腹内压增高， 导致疝的发生。
(丁玉飞 胡程利)