膏方的组方原则
□ 湖北中医药大学 王绪前
膏方的组成必须充分体现中医辨证论治和理法方药的传统特色，要用中医的基本理论进行分析和指导临床实践。膏方一般组成药味较多，属大方、复方范畴，且服用时间较长，因此，制定膏方应根据患者的疾病性质和体质的不同类型，经辨证后配方制膏，一人一方，量体用药，方能有的放矢。
把握病机，辨证论治：医家应从患者错综复杂的症状中，分析其病因病位，正气之盛衰，病邪之深浅，探求疾病的根源，从而确定固本清源的方药。
辨识体质，量体用药：膏方重在以药物之性调整体质之偏差，从而恢复人体阴阳的动态平衡。人体体质的减弱，是病邪得以侵袭，导致疾病产生的主要原因，而体质因年龄、性别、环境等不同而异，故选方用药也不尽相同，如老年人脏气衰退，气血运行迟缓，膏方多选用补益之药，佐活血行气之品；妇女以肝为先天，容易导致肝气郁滞，故宜辅以疏肝理气之药；小儿脾胃虚弱，易伤食，宜以健运脾胃为主。
调畅气血，以平为期：利用药物的偏胜，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病最基本的主体思想，也是制定膏方的主要原则。
调补五脏，独重脾肾：在拟制膏方调补五脏时，一般重点在于补益脾肾二脏。肾为先天之本，所以膏方中常用熟地、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶等药，补先天以充后天，且补肾中之阴，可起到滋水涵木作用，补肾中之阳，又可起到补火暖土之功。脾为后天之本，所以膏方中常用黄芪、人参、西洋参、党参、白术、茯苓等药，补后天以养先天。服用膏方后能经脾胃的消化吸收，方可言补。故制定膏方，总宜佐以健脾运胃之品，消除补药黏腻之性，而起赞助脾运吸收之功。
补而勿滞，补泻兼施：一般而言，膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若纯补峻补，每每会妨碍气血运行，留邪内闭，故配方用药必须动静结合，至为关键。补品为“静药”，必须配以辛香走窜之“动药”，如砂仁、木香、陈皮之属，动静结合，才能补而不滞，滋而不腻。服用膏方之人都以虚损为主要表现，但针对虚实兼夹者，用药时应补泻结合，不能单用补药，根据病邪属性，加入适当的祛邪药物。补而不过，循行渐进，防欲速则不达。
辨证辨病，临证互参：中药的现代研究，揭示了很多中药的药理作用，如降压、降脂、降糖、升压、生脉等，这也为膏方的辨病选药提供了客观依据。在开具膏方时，可以辨证为主，辨病为辅，临证互参，提高临床疗效。如高血压，可选用天麻、钩藤、川牛膝、地龙、菊花等；糖尿病者可选用黄连、山药、天花粉、玉竹等；高脂血症者可辨证选用荷叶、决明子、生山楂、泽泻等。低血压可以选用升麻、柴胡等。
慎用腥臭，避用毒药：因膏方需长期服用，膏方之味道应口味怡人。开膏方时应尽量避免一些有腥臭味的药物，以免影响服用者的口感。再者，一般有毒的药物或含有重金属药物应尽量少用或者不用，如因病情特殊需要，有毒药物的药量都宜偏小，不宜过大，以免造成蓄积性中毒，损伤脏腑气血。在收膏时尽量应用患者容易接受的药材，如蜂蜜、饴糖、冰糖、阿胶等。
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把握病机，辨证论治：医家应从患者错综复杂的症状中，分析其病因病位，正气之盛衰，病邪之深浅，探求疾病的根源，从而确定固本清源的方药。
辨识体质，量体用药：膏方重在以药物之性调整体质之偏差，从而恢复人体阴阳的动态平衡。人体体质的减弱，是病邪得以侵袭，导致疾病产生的主要原因，而体质因年龄、性别、环境等不同而异，故选方用药也不尽相同，如老年人脏气衰退，气血运行迟缓，膏方多选用补益之药，佐活血行气之品；妇女以肝为先天，容易导致肝气郁滞，故宜辅以疏肝理气之药；小儿脾胃虚弱，易伤食，宜以健运脾胃为主。
调畅气血，以平为期：利用药物的偏胜，来纠正人体阴阳气血的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”，是中医养生和治病最基本的主体思想，也是制定膏方的主要原则。
调补五脏，独重脾肾：在拟制膏方调补五脏时，一般重点在于补益脾肾二脏。肾为先天之本，所以膏方中常用熟地、菟丝子、肉苁蓉、鹿角胶等药，补先天以充后天，且补肾中之阴，可起到滋水涵木作用，补肾中之阳，又可起到补火暖土之功。脾为后天之本，所以膏方中常用黄芪、人参、西洋参、党参、白术、茯苓等药，补后天以养先天。服用膏方后能经脾胃的消化吸收，方可言补。故制定膏方，总宜佐以健脾运胃之品，消除补药黏腻之性，而起赞助脾运吸收之功。
补而勿滞，补泻兼施：一般而言，膏方内多含补益气血阴阳的药物，其性黏腻难化，若纯补峻补，每每会妨碍气血运行，留邪内闭，故配方用药必须动静结合，至为关键。补品为“静药”，必须配以辛香走窜之“动药”，如砂仁、木香、陈皮之属，动静结合，才能补而不滞，滋而不腻。服用膏方之人都以虚损为主要表现，但针对虚实兼夹者，用药时应补泻结合，不能单用补药，根据病邪属性，加入适当的祛邪药物。补而不过，循行渐进，防欲速则不达。
辨证辨病，临证互参：中药的现代研究，揭示了很多中药的药理作用，如降压、降脂、降糖、升压、生脉等，这也为膏方的辨病选药提供了客观依据。在开具膏方时，可以辨证为主，辨病为辅，临证互参，提高临床疗效。如高血压，可选用天麻、钩藤、川牛膝、地龙、菊花等；糖尿病者可选用黄连、山药、天花粉、玉竹等；高脂血症者可辨证选用荷叶、决明子、生山楂、泽泻等。低血压可以选用升麻、柴胡等。
慎用腥臭，避用毒药：因膏方需长期服用，膏方之味道应口味怡人。开膏方时应尽量避免一些有腥臭味的药物，以免影响服用者的口感。再者，一般有毒的药物或含有重金属药物应尽量少用或者不用，如因病情特殊需要，有毒药物的药量都宜偏小，不宜过大，以免造成蓄积性中毒，损伤脏腑气血。在收膏时尽量应用患者容易接受的药材，如蜂蜜、饴糖、冰糖、阿胶等。
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