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编号:12896612
桂枝去芍药汤合香砂六君汤治疗心悸案

     邹某,女,63岁,2016年2月19日初诊。主诉:心慌2个月。

    患者肤色偏白,2个月前出现胸痛、胸闷、心慌,现口唇不发绀,心慌胸闷,活动时无明显加重,但饭后心悸明显,且伴有胃部不适、反酸,乏力,易焦虑急躁,大便正常,舌淡苔薄白有裂纹,聚豆脉。既往无其他重要病史可载。对青霉素过敏。常规心电图、动态心电图以及甲功检查未见异常。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为,此心悸乃因水饮凌心、脾胃气虚所致,治当益气健脾、振奋心阳为主,方用桂枝去芍药汤合香砂六君汤化裁。

    处方:桂枝10克,红枣30克,生姜片10克,炙甘草10克,白茯苓15克,党参15克,生白术15克,木香10克,生麦芽15克,生枳壳10克,陈皮10克,7剂,水煎温服,1天1剂,1日3次。

    医嘱:注意休息,多饮水,饮食宜清淡,忌肥腻辛辣醇酒之品,节房室,畅情志。

    二诊(2016年2月26日):前药后心悸症状明显减轻,其他症状依旧,患者补充有畏寒的症状,舌淡苔薄黄白有裂纹,聚豆脉。守方加熟附子、黄芩再进7剂。

    按:桂枝去芍药汤是《伤寒论》中的一个小方,医者往往不喜用之,原方主治“太阳病,下之后,脉促胸满者”。此患者虽然没有脉促,但患者肤色偏白是桂枝体质,心悸且伴有胸闷。因而刘志龙教授选用桂枝去芍药汤,他往往抓住桂枝体质患者易出现胸闷心慌,而用此方获得良好效果。此患者饭后心悸明显,且伴有胃部不适、反酸和乏力乃是脾胃气虚所致,因为合用香砂六君汤。因为患者舌苔有裂纹故去辛燥之半夏、砂仁防伤胃阴,另加麦芽、枳壳醒脾行气化滞。(黎崇裕) (黎崇裕 广东省珠海市中西医结合医院 刘志龙名医工作室)
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