“慢病老人”输液过冬合不合适？
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老年病专家：效果不确定 毒副作用也不少
[ 核心提示 ] 在我国，输液已成为一种就医的普遍现象，好像不输液就治不了病。有时，很多老人会来到医院主动要求输液，以起到疏通血管、预防疾病的作用。尤其是冬季，由于气候、环境等因素影响，心脑血管疾病的发病率大大增加，不少患有高血压、糖尿病的“慢病老年人”会选择到医院输几天液，以预防脑中风和心肌梗死事件的发生。 在此，河北北方学院附属第一医院老年病科主任董利平提醒，“慢病老人”输液过冬需谨慎。
记者 亢春宁 通讯员 高虹 吕利雅
老年患者习惯冬季输液 今年70多岁李大爷， 患有高血压、 心绞痛已经好几年了。最近听人说，去医院输几天疏通血管的药物，就能安全度过冬天了。谁知在输液过程中突然出现胸闷、气喘、心跳过快的症状，医生怀疑李大爷有心衰的可能。
“靠输液安全过冬，这是没有科学依据的，我也经常遇到老人要求输液，但这种做法不值得提倡。 ”一附院老年病科主任董利平介绍，心脑血管疾病的发病机制很复杂，需要根据病因长期综合防治，光靠短期一两种药物并不能起到预防作用。
董利平说，心脑血管疾病最常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等，这些危险因素如果不能得到有效控制，时间一长就容易导致动脉粥样硬化，最终出现心血管疾病，如脑卒中、冠心病等，而常规的输液是无法起到理想的预防作用的。过度强调短期输液的预防作用，常常使得很多老年患者忽视了平时的治疗。
此外，董利平提醒，很多老年患者常常有多种疾病，平时就服药较多，如果再长期大量的输入药液，还可能加重肾脏负担，增添肾衰风险。 而对于有心功能不全的患者，更不能随便输液，因为大量输液极易引起心衰发作，这是非常危险的。同时，输液的风险还包括静脉炎、过敏反应等，尤其是过敏反应， 严重时可出现过敏性休克危及生命。 “天气冷了，血压易波动， 有心脑血管疾病的老人应及时来医院复查各项指标，及时调整药物。 ”董利平建议。
预防性输液的有效性
不确定 “慢病老人”冬季喜欢进行输液，是因为他们认为输液可起到“有病治病，无病健身”的保健作用，这种输液称之为“预防性输液”。他们认为，“预防性输液”主要是应用一些活血化瘀、降低血黏度、抗自由基及抗血小板聚集的药物以达到预防疾病的作用，这并非直接通过药性产生治疗效果。
董利平指出，医生选择药物进行治疗的原则是：首先有适应症，其次是根据适应症选择合适的药物，即诊断与治疗。 若人体不具有适应症或药物不具有所治疗的适应症，则用药治疗就缺乏相应的依据。 “没有疾病的人群就不能随便用药，药物说明书上标注的是治疗作用，而未提到预防作用，就不能想当然地将治疗作用作为预防作用来使用。许多临床医生认为，目前常规输液预防方法尚没有得到科学、严谨、大规模的临床验证。因此，预防性输液的有效性有待进一步确定。 ”董利平说。
此外， 根据国家食药监总局提出关于静脉输液的建议，静脉输液是高风险、高获益的临床用药方法，起效迅速，易于调节给药剂量和速度，可恒定维持治疗所需的药物浓度。如能合理使用，静脉输液的临床获益大于风险；过度使用时，静脉输液的风险则明显增加，甚至可能超过临床获益， 给患者带来不必要的风险及经济损失。
毒副作用和疗效
同样快速 在很多人概念中， 吃药、打针、输液，这三种治疗手段效果一个比一个好， 打针优于吃药，输液优于打针。 董利平介绍，这是由于药物可直接进入血液，快速产生疗效导致的。 可是，若按照药物直接进入血液快速产生疗效的思路来看，有危害性的物质若直接进入血液同样也可快速产生毒副作用。
董利平指出，国际上给药方式通行的原则是：能口服就不用肌肉注射，能肌肉注射就不静脉输液。这正与人们认为的效果好坏的顺序相反。因为出于安全性考虑，注射方式给药的注射剂是制备要求最严、质量检查标准最高。从制备角度来看，生产环境、原料药及所有添加物的质量、配制过程等都要求是最高的。 因此，安全性是注射剂最为关注的问题，若临床上出现滥用或过度使用的话， 势必会增加注射给药，尤其是输液的临床风险。
此外，董利平提醒，输液本身在临床使用上也存在一定风险， 经常输液很可能引起反应，增加感染机会， 比如会引起发热、肺水肿、静脉炎或空气栓塞等。