这些药物易致聋 孩子千万要远离
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核心提示 3月3日是第18个全国爱耳日，今年的活动主题为“防聋治聋，精准服务”，旨在推进相关部门加大防聋治聋工作力度，组织开展好听力残疾人精准康复服务活动，推动健全听力残疾防控体系，重点做好遗传性耳聋和先天性耳聋预防工作，大力推广新生儿听力筛查，对听力残疾儿童实施早期干预、提供全面康复教育。记者特别采访了市第二医院专家，围绕一种儿童中常见的致聋原因———药源性耳聋进行详细介绍。
本报记者 胡程利 通讯员 李清龙
【推荐专家】 杨军， 市第二医院五官科主任，副主任医师，从事耳鼻咽喉科临床工作35年。曾于1998年在我市率先开展悬雍垂腭咽成形术， 荣获北京铁路分局科技进步三等奖。 先后开展鼻内镜下鼻中隔矫正术，鼻窦手术、扁桃体及腺样体手术、乳突根治术，针对骨科医院复合伤病员较多的情况， 开展了鼻部缺损及面部缺损的皮瓣修复，受到患者好评。 曾作为第二完成人获市科技成果一等奖，近五年来先后在国家级核心期刊发表文章， 作为第一作者发表论文两篇， 第二作者发表论文两篇。
每年有3万儿童出现药源性耳聋 提到耳聋， 很多人有这样的疑问：为什么会耳聋？造成耳聋的原因有哪些？
市第二医院五官科主任杨军介绍，一般来讲，耳聋是指听觉系统中传音、 感音及其听觉传导通路中的听神经和各级中枢发生病变，引起的听功能障碍，产生不同程度的听力减退。
其病因众多， 通常分为先天性和后天性因素两种； 按照病变部位及性质又可分为传导性耳聋、 感音神经性耳聋、 混合性耳聋和中枢性耳聋四类。
传导性耳聋常由于先天性畸形(如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等)所致， 也可能是后天由于外耳道发生阻塞 (如中耳化脓或非化脓性炎症)造成。
刚出生的孩子双耳神经性耳聋可能与先天性遗传有关， 如父母近亲结婚、 父母携带耳聋基因等；母亲怀孕时感染风疹病毒、新生儿溶血性黄疸等为先天性非遗传因素。 幼年感染麻疹可能导致双侧感音神经性耳聋， 感染腮腺炎可能导致单侧感音神经性耳聋。
混合性耳聋一般是由于传音和感音结构同时有病变存在， 如长期慢性化脓性中耳炎、 耳硬化症晚期等。 中枢性耳聋的病变则多位于脑干及大脑， 是因为累及蜗神经核及其中枢传导通路、 听觉皮质中枢所造成的。
此外， 我国每年约有3万名儿童因用药不当致聋， 被称为药源性耳聋， 这类耳聋除早期可以治愈外，多数不能治愈，尤其需要引起家长们的注意。
庆大霉素等皆属耳毒性药物 在父母和周围人眼中， 三岁半的琦琦是个活泼开朗的孩子，偶尔有点儿小任性却是让父母又爱又恨。 但仅仅因为一次发烧，令她的生活完全改变了———父母在习惯性地为其服用了抗生素后， 琦琦的病情有了好转， 人也变得安静了许多， 起初家人并未在意， 后来偶然发现孩子对声音不再敏感， 甚至会时常嚷着 “听不见”， 才预感到情况不妙。 经检查为药源性耳聋， 孩子的听力已基本丧失。
杨军说， 导致药源性耳聋的主要因素是药物种类、个体差异、给药剂量、给药时间等。 多年来，由于化学药物和抗菌素的广泛应用， 目前己发现近百种耳毒性药物。 由于我国尚未制定禁止和限制使用耳毒性药物的法律法规，许多耳毒性药物使用的比较普遍和随意，如庆大霉素，当胃肠道发生炎症时， 特别是出现充血、水肿、糜烂、溃疡、出血时，口服庆大霉素可通过胃肠道吸收进入血循环。虽然硫酸庆大霉素颗粒、硫酸庆大霉素咀嚼片都属于儿童剂型，但使用不当也可致聋。
日常较常见的耳毒性药物还包括髓袢利尿药(如呋噻米、布美他尼、依他尼酸)、氨基糖苷类抗生素(如链霉素、庆大霉素)、大环内酯类抗生素(如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、四环素类抗生素 (包括四环素、 土霉素、多西环素、美他环素和米诺环素)等。
近年研究还发现， 药源性耳聋患者中还与遗传因素有关，且属母系遗传， 即可通过母亲遗传给后人。所以，有家族史的患者应该禁用氨基糖苷类药物。
孩子性格突变需提高警惕 如何分辨是否出现了药源性耳聋呢？杨军表示，一旦孩子有经常打喷嚏、流鼻涕、揉鼻子、挠耳朵、看电视时加大音量、自己反映听不清、耳朵有异响、经常注意不到别人在和自己打招呼、 习惯性将头偏于一侧或者性格突变等异常现象，家长就应该注意了。
用药方面， 如果母系亲属中有对某种药物致聋者， 其后代要绝对禁用该类药物； 儿童应避免滥用抗生素， 一定要用的话也要注意剂量宜小，疗程宜短，尽量不要静脉给药，避免联合用药；用药后如出现头晕、口角麻木、耳鸣和耳聋症状时要及时停药， 避免同时或先后应用多种有耳毒性作用的药物， 孕妇更应禁用耳毒性药物，避免药物对胎儿的毒害作用；使用抗生素期间， 可同服神经营养药(如维生素B、维生素C)，促使感觉细胞新陈代谢， 以起到保护内耳、预防药物中毒的作用；使用可疑耳毒性药物时， 要密切观察，并进行听力监测，有条件时应定期进行血药监测， 发现异常及时停药； 一旦发现药源性耳聋迹象，应及时就医治疗，积极进行听力和语言训练， 力争使轻中度耳聋患儿的听力恢复或好转。 如果已发展为重度， 可在必要的药物治疗基础上，早期选配助听器，加强听力及语言康复训练， 努力提高患儿生活质量。
■ 用药指南
多种药物混吃警惕不良反应 多种药一起吃不良反应发生率就高吗？ 含维生素、矿物质等药物不按规定服用是否也能引起不良反应？ 日前，市药品不良反应和药物滥用监测中心主任张存亮就药物混吃、不按规定服药等引起的相关问题进行了解疑释惑。
张存亮说，容易引起药品不良反应情况主要包括同时服用两种或两种以上的药品，这种合并用药有时也能达到提高疗效的作用，但有关调查表明， 合并用药的品种数越多， 不良反应的发生率越高。其次，中药、西药联用，有时候会增加不良反应。还有就是含维生素、矿物质等药物也必须按规定的适应用量服用，否则也能引起不良反应。 在此提醒，常用的抗感冒药多是由几种成分加在一起的复方药，其中经常含有扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、扑尔敏、苯诲拉明等，这些药物本身在不同程度上都能在一部分人身上引起不良反应，再如感冒通，疗效很好，但少数人特别是儿童服用后出现血尿，应该引起重视。
张存亮表示，不是只有假冒伪劣药品才会有不良反应，许多药品的不良反应情况在审批时难以完全了解，经过严格审批的药品， 在检验合格、正常用法用量情况下，仍会在一部分人身上引起不良反应，包括有些原来不知道的、严重的不良反应。
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市第二医院五官科 市第二医院五官科包括眼科、耳鼻喉科、 口腔科三个专业， 现有工作人员7人。
眼科范围有眼科常见病及多发病的诊断及治疗， 外眼疾病的手术治疗， 如霰粒肿切除， 翼状胬切除， 睑内翻矫正， 鼻泪管吻合术等， 完成角膜， 结膜， 巩膜常见病及眼底病的诊断及治疗。
耳鼻喉科引进鼻窦内窥镜及低温等离子系统， 开展慢性鼻炎、 鼻窦炎、 鼻息肉等疾病的手术治疗， 尤其是低温等离子治疗慢性鼻炎是目前公认的最有效的治疗方法， 开展慢性扁桃体炎、 中耳炎、 鼓膜外伤、鼾症等耳鼻咽喉常见病及多发病的诊断及治疗。
口腔科开展口内、 口腔外及口腔镶复等专业治疗。 开展复杂颌面部多发骨折固定， 腮腺及颌下腺手术。 对颌面外科良性、 恶性肿瘤的诊治有着丰富的临床经验。 开展各类牙体缺损修复， 龋病的防治， 牙髓炎及牙周炎的诊断及治疗， 残冠残根的保存修复，各类畸形牙、 阻生牙、 残冠残根的拔除手术。 在牙体缺损、 牙列缺损的修复方面积累了丰富的临床经验。