王伯章 “抓主症”临床辨治思维
辨证论治未必是全面施治，却首先是学会抓主症,辨主症，主症不变，主方不变，病情才能迎刃而解——
辨证论治未必是全面施治，却首先是学会抓主症、辨主症，主症不变，主方不变，病情才能迎刃而解——
王伯章教授为广东省名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学及科研工作50余年，积累了丰富的临床诊治经验。在临诊带教中尤其重视临床思维的运用和启发，其“抓主症”临床辨治思维不囿前人成见，自出机杼，独树一帜。
主症就是疾病的最主要脉症，是最能体现疾病病理变化的外在表现。每一种病证都有它特异性的主症，可以是单个症状，也可以是多个症状组成的症候群。抓主症的辨治方法，可避免没有重点的“眉毛胡子一把抓”，执简驭繁，直接找到疾病诊治的切入点，依据疾病的主要脉症进行辨证施治。正如《伤寒论》所云：“但见一症便是，不必悉具。”这是一个具有普遍意义的抓主症方法和原则。现将王伯章抓主症临床辨治思维经验介绍如下。
初见者，主症先现
王伯章认为在疾病发生之初，在各种致病因素的作用下，往往首先出现的症状即为主症。如太阳表证因于外感风寒而致，故首发症状当为恶寒，然后才有发热、头痛、出汗或无汗、脉浮等症状。因此，恶寒当为太阳表证的主症。临床上我们可以把恶寒这一主症当作衡量表证的尺子，用于外感表证的临床诊断和鉴别。这就叫抓住主症，抓住了主症进行辨证施治，其他问题则可迎刃而解。
病案举例：患者，林某，女，77岁，因“发热2月余”于2016年10月10日入院。患者有脑梗塞、糖尿病、慢性支气管炎病史多年，本次缘于两个月前受凉后出现发热，恶寒，间咳，少痰等症。曾经中医清热解毒、止咳化痰及西医使用头孢菌素、左氧氟沙星等抗感治疗，效欠佳，发热缠绵不愈，遂入院。入院症见：神疲体倦，夜热早凉，多在下午3~5时许发热，至第二天早上5~7时许，体温逐渐恢复正常，最高体温均不超过38.5℃，间咳，咯少许白痰，口干不欲饮，二便调，无盗汗，舌红，少苔，脉沉细。入院后拟青蒿鳖甲汤加减，3剂后，症无改善。细察病情，患者发热前有恶寒，且自诉有冻入骨髓的感觉，则改用麻黄细辛附子汤合青蒿鳖甲汤加减以温阳散寒解表，养阴透热逐邪。方药：生麻黄6克，附子10克(先煎) ......
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王伯章教授为广东省名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学及科研工作50余年，积累了丰富的临床诊治经验。在临诊带教中尤其重视临床思维的运用和启发，其“抓主症”临床辨治思维不囿前人成见，自出机杼，独树一帜。
主症就是疾病的最主要脉症，是最能体现疾病病理变化的外在表现。每一种病证都有它特异性的主症，可以是单个症状，也可以是多个症状组成的症候群。抓主症的辨治方法，可避免没有重点的“眉毛胡子一把抓”，执简驭繁，直接找到疾病诊治的切入点，依据疾病的主要脉症进行辨证施治。正如《伤寒论》所云：“但见一症便是，不必悉具。”这是一个具有普遍意义的抓主症方法和原则。现将王伯章抓主症临床辨治思维经验介绍如下。
初见者，主症先现
王伯章认为在疾病发生之初，在各种致病因素的作用下，往往首先出现的症状即为主症。如太阳表证因于外感风寒而致，故首发症状当为恶寒，然后才有发热、头痛、出汗或无汗、脉浮等症状。因此，恶寒当为太阳表证的主症。临床上我们可以把恶寒这一主症当作衡量表证的尺子，用于外感表证的临床诊断和鉴别。这就叫抓住主症，抓住了主症进行辨证施治，其他问题则可迎刃而解。
病案举例：患者，林某，女，77岁，因“发热2月余”于2016年10月10日入院。患者有脑梗塞、糖尿病、慢性支气管炎病史多年，本次缘于两个月前受凉后出现发热，恶寒，间咳，少痰等症。曾经中医清热解毒、止咳化痰及西医使用头孢菌素、左氧氟沙星等抗感治疗，效欠佳，发热缠绵不愈，遂入院。入院症见：神疲体倦，夜热早凉，多在下午3~5时许发热，至第二天早上5~7时许，体温逐渐恢复正常，最高体温均不超过38.5℃，间咳，咯少许白痰，口干不欲饮，二便调，无盗汗，舌红，少苔，脉沉细。入院后拟青蒿鳖甲汤加减，3剂后，症无改善。细察病情，患者发热前有恶寒，且自诉有冻入骨髓的感觉，则改用麻黄细辛附子汤合青蒿鳖甲汤加减以温阳散寒解表，养阴透热逐邪。方药：生麻黄6克，附子10克(先煎) ......
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