专家回答骨关节炎十问
北京大学第三医院骨科副主任医师 蔡 宏
我国有1.2亿的骨关节炎(俗称“老年性关节炎”)患者。50岁以上的人群中，骨关节炎发病率达60%以上，到了70岁，几乎每个人都会受到骨关节炎的困扰。对于这个常见病，很多人都有不少困惑，我总结了临床上最常见的10个问题，给大家一一解答。
●我为何会得骨关节炎？
答：骨关节炎是一种软骨的退变性疾病，也就是老化。人体的任何器官和组织都会衰老，只不过个体间存在较大的差异。这种差异和基因、生活的环境、生活习惯、运动方式、自身身体状况等都有关系。其中有些条件是我们无法选择和决定的，有些则可以通过调整而改变。比如肥胖的人更容易患骨关节炎，因此减轻体重可以有效地预防、控制骨关节炎的发展。
●骨关节炎患者如果能忍，可以不吃止痛药吗？
答：中、重度骨关节炎患者，通常都有明显的疼痛，但大都排斥止痛类药物。常用的止痛药物有非甾体类药物和吗啡类药物，前者是通过抑制炎症介质的释放等达到止痛目的，后者是通过阻断疼痛感受的通路获得止痛效果。
骨关节炎本身是一种由于软骨退行性变导致的关节炎症反应，使用非甾体类等抑制炎症反应的药物，可以有效地控制关节内的炎症反应，减少关节内组织及关节周围韧带、肌肉等由于炎症刺激引起的不可逆性损伤。在此基础上，可以减轻患者的疼痛感。因此，对于大多数患者，如无禁忌，建议在医生的指导下规范使用止痛药。
●医生说我关节内长骨刺了，去掉骨刺后关节是否就不痛了？
答：老百姓说的骨刺，在医学术语中称为“骨赘”。其实骨赘是人的机体对于应力、磨损、炎症等的一种反应，或者说适应。通过这种适应，可以稳定局部环境，维持机体的功能。因此，长骨赘是一种正常的代偿机制，并非多余。多数骨赘并非想象中是尖的，而且它本身并不引起疼痛。疼痛源于关节内的炎症。所以，单纯去掉骨赘并不能解决关节疼痛和发炎的问题。
●人工关节能和自己原有的关节一样好用吗？
答：人体是一个复杂的结构，要想完全模拟是非常困难的。但目前采用的人工关节，已经非常接近人体正常的运动学模式，同时具有良好的耐磨性。除了某些特定的高强度、高冲击性的运动外，在医生的指导下，接受人工关节置换的患者可重返正常的日常生活和从事大多数运动。一个基本无痛的关节和正常的活动能力，是患者恢复健康、延长寿命的基础。
●人工关节置换后可以做核磁检查吗？
答：人工关节的材料几乎都含有铁磁性金属，通常为钴铬合金等，但由于人工关节是牢固固定于人体骨组织上，并不会发生移动，因此人工关节置换术后仍然可以进行核磁检查。但需要注意的是，为了避免对图像质量的干扰，检查部位最好远离人工关节，患者在做核磁检查前，要将人工关节置换的情况告知医生。
●听说人工关节只有十几年的寿命，到期需要更换吗？
答：早期的人工关节置换，由于受到手术技术、假体设计、康复进程等诸多限制，效果一度并不理想。现代人工关节置换术已有50余年的历史，技术非常成熟，10年以上的成功率已经超过90%，20年以上的成功率已超过80%，部分患者的假体可以使用30年甚至更长时间。对于大多数六七十岁的患者，进行一次人工关节置换即可使用终生，无需担心假体的使用寿命。
● 多吃营养软骨的药物，能治骨关节炎吗？
答：营养软骨的药物又称为软骨保护类制剂，常用的有氨基葡萄糖和软骨素类物质。退变软骨存在基质成分的缺失和改变，这些基质成分理论上可以起到营养补充和保护软骨的作用。
但对于严重的骨关节炎，软骨已经缺损或完全退变，这些药物用处不大。早期骨关节炎患者可以考虑使用，但一定要考虑性能效益比，同时也不应过度相信营养软骨类药物所起的作用，而忽略控制体重、改变生活方式等更为有效的治疗手段。
●医生说肥胖会加重关节炎，但减肥需要多运动，多运动不是更加损坏关节吗？
答：很多锻炼方式既可以起到消耗热量，又不至于过度增加关节的负荷。比如水中的活动，可以借助水的浮力，减少对关节的冲击，同时水的阻力还有助增加热量的消耗。另外，无阻力的自行车骑行，静态肌肉抗阻练习(如仰卧起坐、直抬腿练习、静蹲练习)等也是不错的运动。总之，一个合适的运动方式包括以下要素：不过度增加关节负荷，能够起到增加肌肉力量、消耗热量的作用，保持关节的活动范围，便于坚持。
●骨关节炎是否就是关节内缺乏润滑剂，打润滑剂是否就能治好？
答：关节液基质的主要成分之一即透明质酸类物质，它对软骨的营养和关节的润滑有重要作用。因此补充这类黏弹性物质，理论上可以起到一定的作用。临床上主要用于轻、中度的骨关节炎的辅助治疗。作用的有效期为6~9个月，有一定减轻疼痛的作用。但必须认识到，这种补充“润滑剂”并非适用于所有骨关节炎患者，疗效并不确定；而且关节腔内注射是一种有创的治疗，最大的风险是引起关节感染。有研究认为，反复关节腔穿刺，未来会增加关节置换术后感染的发生。
●骨关节炎患者不适合做哪些运动？
答：骨关节炎最常发生在负重较多、活动频繁的关节，如膝、髋关节，指间关节和脊柱的小关节之间。因此，负重大，带有冲击性的运动不适合骨关节炎患者。例如，膝关节炎患者少做爬山、上下楼梯、蹲起的活动。对于脊柱出现骨关节炎的患者，坐位或弯腰提重物等产生的压力通常是直立的2倍左右，因此应少做这些动作。▲ (蔡宏)
我国有1.2亿的骨关节炎(俗称“老年性关节炎”)患者。50岁以上的人群中，骨关节炎发病率达60%以上，到了70岁，几乎每个人都会受到骨关节炎的困扰。对于这个常见病，很多人都有不少困惑，我总结了临床上最常见的10个问题，给大家一一解答。
●我为何会得骨关节炎？
答：骨关节炎是一种软骨的退变性疾病，也就是老化。人体的任何器官和组织都会衰老，只不过个体间存在较大的差异。这种差异和基因、生活的环境、生活习惯、运动方式、自身身体状况等都有关系。其中有些条件是我们无法选择和决定的，有些则可以通过调整而改变。比如肥胖的人更容易患骨关节炎，因此减轻体重可以有效地预防、控制骨关节炎的发展。
●骨关节炎患者如果能忍，可以不吃止痛药吗？
答：中、重度骨关节炎患者，通常都有明显的疼痛，但大都排斥止痛类药物。常用的止痛药物有非甾体类药物和吗啡类药物，前者是通过抑制炎症介质的释放等达到止痛目的，后者是通过阻断疼痛感受的通路获得止痛效果。
骨关节炎本身是一种由于软骨退行性变导致的关节炎症反应，使用非甾体类等抑制炎症反应的药物，可以有效地控制关节内的炎症反应，减少关节内组织及关节周围韧带、肌肉等由于炎症刺激引起的不可逆性损伤。在此基础上，可以减轻患者的疼痛感。因此，对于大多数患者，如无禁忌，建议在医生的指导下规范使用止痛药。
●医生说我关节内长骨刺了，去掉骨刺后关节是否就不痛了？
答：老百姓说的骨刺，在医学术语中称为“骨赘”。其实骨赘是人的机体对于应力、磨损、炎症等的一种反应，或者说适应。通过这种适应，可以稳定局部环境，维持机体的功能。因此，长骨赘是一种正常的代偿机制，并非多余。多数骨赘并非想象中是尖的，而且它本身并不引起疼痛。疼痛源于关节内的炎症。所以，单纯去掉骨赘并不能解决关节疼痛和发炎的问题。
●人工关节能和自己原有的关节一样好用吗？
答：人体是一个复杂的结构，要想完全模拟是非常困难的。但目前采用的人工关节，已经非常接近人体正常的运动学模式，同时具有良好的耐磨性。除了某些特定的高强度、高冲击性的运动外，在医生的指导下，接受人工关节置换的患者可重返正常的日常生活和从事大多数运动。一个基本无痛的关节和正常的活动能力，是患者恢复健康、延长寿命的基础。
●人工关节置换后可以做核磁检查吗？
答：人工关节的材料几乎都含有铁磁性金属，通常为钴铬合金等，但由于人工关节是牢固固定于人体骨组织上，并不会发生移动，因此人工关节置换术后仍然可以进行核磁检查。但需要注意的是，为了避免对图像质量的干扰，检查部位最好远离人工关节，患者在做核磁检查前，要将人工关节置换的情况告知医生。
●听说人工关节只有十几年的寿命，到期需要更换吗？
答：早期的人工关节置换，由于受到手术技术、假体设计、康复进程等诸多限制，效果一度并不理想。现代人工关节置换术已有50余年的历史，技术非常成熟，10年以上的成功率已经超过90%，20年以上的成功率已超过80%，部分患者的假体可以使用30年甚至更长时间。对于大多数六七十岁的患者，进行一次人工关节置换即可使用终生，无需担心假体的使用寿命。
● 多吃营养软骨的药物，能治骨关节炎吗？
答：营养软骨的药物又称为软骨保护类制剂，常用的有氨基葡萄糖和软骨素类物质。退变软骨存在基质成分的缺失和改变，这些基质成分理论上可以起到营养补充和保护软骨的作用。
但对于严重的骨关节炎，软骨已经缺损或完全退变，这些药物用处不大。早期骨关节炎患者可以考虑使用，但一定要考虑性能效益比，同时也不应过度相信营养软骨类药物所起的作用，而忽略控制体重、改变生活方式等更为有效的治疗手段。
●医生说肥胖会加重关节炎，但减肥需要多运动，多运动不是更加损坏关节吗？
答：很多锻炼方式既可以起到消耗热量，又不至于过度增加关节的负荷。比如水中的活动，可以借助水的浮力，减少对关节的冲击，同时水的阻力还有助增加热量的消耗。另外，无阻力的自行车骑行，静态肌肉抗阻练习(如仰卧起坐、直抬腿练习、静蹲练习)等也是不错的运动。总之，一个合适的运动方式包括以下要素：不过度增加关节负荷，能够起到增加肌肉力量、消耗热量的作用，保持关节的活动范围，便于坚持。
●骨关节炎是否就是关节内缺乏润滑剂，打润滑剂是否就能治好？
答：关节液基质的主要成分之一即透明质酸类物质，它对软骨的营养和关节的润滑有重要作用。因此补充这类黏弹性物质，理论上可以起到一定的作用。临床上主要用于轻、中度的骨关节炎的辅助治疗。作用的有效期为6~9个月，有一定减轻疼痛的作用。但必须认识到，这种补充“润滑剂”并非适用于所有骨关节炎患者，疗效并不确定；而且关节腔内注射是一种有创的治疗，最大的风险是引起关节感染。有研究认为，反复关节腔穿刺，未来会增加关节置换术后感染的发生。
●骨关节炎患者不适合做哪些运动？
答：骨关节炎最常发生在负重较多、活动频繁的关节，如膝、髋关节，指间关节和脊柱的小关节之间。因此，负重大，带有冲击性的运动不适合骨关节炎患者。例如，膝关节炎患者少做爬山、上下楼梯、蹲起的活动。对于脊柱出现骨关节炎的患者，坐位或弯腰提重物等产生的压力通常是直立的2倍左右，因此应少做这些动作。▲ (蔡宏)