顺着血栓牵出了肿瘤
顺着血栓牵出了肿瘤
北京大学人民医院血管外科副主任医师 张学民
2014 年，笔者在门诊先后遇见 两位患者。一位老奶奶高兴地说： “张大夫，谢谢您，由于您及时提 醒，我老伴儿去医院做了胃镜检 查，真的发现了胃癌，还好发现及 时，是早期，前几天刚做完手术，医 生说手术很顺利，没有大碍。” 原来，在一个多月前老两口 急匆匆地来到了笔者的门诊。老 先生说他突然觉得腿很沉，想知道 到底是什么原因。 B 超检查证实，老先生这是发 生了下肢的深静脉血栓，笔者同时 开具了肿瘤标记物筛查单据，让他 进一步检查，没想到就查出了胃癌 的肿瘤标记物升高。 几天后，门诊又来了一位中 年女性，她发现自己脖子左侧和左 上肢有肿胀感，就做了个静脉超 声，结果发现左锁骨下方长了深静 脉血栓，这个检查结果让笔者十分 警觉。询问后得知，这位患者最近 并没有饮食和大小便的改变，也没 有消瘦乏力，妇科方面也没有什么 特殊状况。然而查体后发现，她左 颈根部肿胀，可以摸到一些质地偏 硬的小疙瘩。笔者让这位患者做 了肿瘤标记物的检查外加一个腹 部彩超，并建议她去胃肠外科和妇 科进行检查。 一周后，这位患者拿着报告 回来，肿瘤标志物有两项都挺高， 腹部超声发现腹膜后多发淋巴结 肿大，肠镜检查发现了肿瘤。原来 她深静脉血栓的原因是胃肠道的 肿瘤。 国外教科书中明确指出，超 过 50%的静脉血栓患者有潜在的 恶性疾病。而深静脉血栓正是一 种肿瘤标志物。深静脉行走在肌 肉里，位置比较深。一旦发生血 栓，危险性极大，下肢的深静脉血 栓还容易跑到肺里，造成肺栓塞。 深静脉血栓的形成主要有 3 个原因：血管壁损伤、血液流速缓 慢、血液成分的改变。血管壁损伤 可能是由穿刺、手术和外伤引起。 血液流速缓慢与静脉的“地 理位置”有关。下肢距离心脏较 远，有时血液回流并不是那么及 时，因而相对上肢来说更容易发生 深静脉血栓。盆腔也是较容易发 生深静脉血栓的，因为盆腔没有肌 肉组织，所以就无法通过肌肉的挤 压促进血液流动。动脉之所以不 太容易发生血栓，就是因为动脉有 弹力和动力，还有肌纤维，这些都 可以挤压动脉，使其中的的血流能 够流动起来。 如果因读书、工作、打麻将而 长坐不起，或因长时间坐飞机导致 “ 经 济 舱 综 合 征 ”，都 容 易 导 致 下 肢 静 脉 血 液流速缓慢，容易发生深静脉血 栓。 血液成分的改变也与深静脉 血栓发生有关。例如肿瘤就会引 起深静脉血栓，这是因为肿瘤自身 可以分泌一些物质，导致血液成分 发生改变；肿瘤引起的免疫反应也 可以产生白介素 1 和肿瘤坏死因 子等物质，它们可以让身体当中的 抗凝血机制失效，从而引发血栓。 深静脉血栓不仅是一种肿瘤 标志物，更是机体发出的最后求救 信号。也许之前的大便发黑、乏 力、消瘦、贫血等症状都没能引起 你的重视，现在肢体通过深静脉血 栓这个事情再次提醒你，如果你还 不重视的话，那可能就失去了最后 一次治愈肿瘤的机会。 受到目前临床诊断技术的限 制，有时不一定能及时查出微小的 肿瘤病灶。对于老年人，一次筛查 阴性还不能高枕无忧，一定要在之 后的一段时间再次复查。作为血 管外科医生，也不能只满足于深静 脉血栓的诊断，还要多问几个为什 么，尤其是对老年病人，对深静脉 血栓成因的追究应当是临床诊断 的重点。作为病人，更要充分相信 医生的判断，积极配合检查，才可 能及时抓住这稍纵即逝的机会，挽 救自己的健康。▲, http://www.100md.com
北京大学人民医院血管外科副主任医师 张学民
2014 年，笔者在门诊先后遇见 两位患者。一位老奶奶高兴地说： “张大夫，谢谢您，由于您及时提 醒，我老伴儿去医院做了胃镜检 查，真的发现了胃癌，还好发现及 时，是早期，前几天刚做完手术，医 生说手术很顺利，没有大碍。” 原来，在一个多月前老两口 急匆匆地来到了笔者的门诊。老 先生说他突然觉得腿很沉，想知道 到底是什么原因。 B 超检查证实，老先生这是发 生了下肢的深静脉血栓，笔者同时 开具了肿瘤标记物筛查单据，让他 进一步检查，没想到就查出了胃癌 的肿瘤标记物升高。 几天后，门诊又来了一位中 年女性，她发现自己脖子左侧和左 上肢有肿胀感，就做了个静脉超 声，结果发现左锁骨下方长了深静 脉血栓，这个检查结果让笔者十分 警觉。询问后得知，这位患者最近 并没有饮食和大小便的改变，也没 有消瘦乏力，妇科方面也没有什么 特殊状况。然而查体后发现，她左 颈根部肿胀，可以摸到一些质地偏 硬的小疙瘩。笔者让这位患者做 了肿瘤标记物的检查外加一个腹 部彩超，并建议她去胃肠外科和妇 科进行检查。 一周后，这位患者拿着报告 回来，肿瘤标志物有两项都挺高， 腹部超声发现腹膜后多发淋巴结 肿大，肠镜检查发现了肿瘤。原来 她深静脉血栓的原因是胃肠道的 肿瘤。 国外教科书中明确指出，超 过 50%的静脉血栓患者有潜在的 恶性疾病。而深静脉血栓正是一 种肿瘤标志物。深静脉行走在肌 肉里，位置比较深。一旦发生血 栓，危险性极大，下肢的深静脉血 栓还容易跑到肺里，造成肺栓塞。 深静脉血栓的形成主要有 3 个原因：血管壁损伤、血液流速缓 慢、血液成分的改变。血管壁损伤 可能是由穿刺、手术和外伤引起。 血液流速缓慢与静脉的“地 理位置”有关。下肢距离心脏较 远，有时血液回流并不是那么及 时，因而相对上肢来说更容易发生 深静脉血栓。盆腔也是较容易发 生深静脉血栓的，因为盆腔没有肌 肉组织，所以就无法通过肌肉的挤 压促进血液流动。动脉之所以不 太容易发生血栓，就是因为动脉有 弹力和动力，还有肌纤维，这些都 可以挤压动脉，使其中的的血流能 够流动起来。 如果因读书、工作、打麻将而 长坐不起，或因长时间坐飞机导致 “ 经 济 舱 综 合 征 ”，都 容 易 导 致 下 肢 静 脉 血 液流速缓慢，容易发生深静脉血 栓。 血液成分的改变也与深静脉 血栓发生有关。例如肿瘤就会引 起深静脉血栓，这是因为肿瘤自身 可以分泌一些物质，导致血液成分 发生改变；肿瘤引起的免疫反应也 可以产生白介素 1 和肿瘤坏死因 子等物质，它们可以让身体当中的 抗凝血机制失效，从而引发血栓。 深静脉血栓不仅是一种肿瘤 标志物，更是机体发出的最后求救 信号。也许之前的大便发黑、乏 力、消瘦、贫血等症状都没能引起 你的重视，现在肢体通过深静脉血 栓这个事情再次提醒你，如果你还 不重视的话，那可能就失去了最后 一次治愈肿瘤的机会。 受到目前临床诊断技术的限 制，有时不一定能及时查出微小的 肿瘤病灶。对于老年人，一次筛查 阴性还不能高枕无忧，一定要在之 后的一段时间再次复查。作为血 管外科医生，也不能只满足于深静 脉血栓的诊断，还要多问几个为什 么，尤其是对老年病人，对深静脉 血栓成因的追究应当是临床诊断 的重点。作为病人，更要充分相信 医生的判断，积极配合检查，才可 能及时抓住这稍纵即逝的机会，挽 救自己的健康。▲, http://www.100md.com