支气管哮喘急性发作的治疗
郑州市第一人民医院呼吸内科 孙广信
支气管哮喘是一种比较顽固的疾病，其发病一般呈突发性的特点。对于支气管哮喘急性发作的治疗，首先需要准确判断，然后进行综合治疗。
定义及发病特征
支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。其临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作或加重。多数患者可自行缓解或经过治疗后缓解，同时伴有可变的气流速受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
支气管哮喘急性发作时的特征主要有哪些？一般来讲，支气管哮喘急性发作时往往喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，伴有呼气流量降低。病情严重的患者会出现低氧血症和二氧化碳潴留。
发病程度的分类
支气管哮喘发病的严重程度分为轻度、中度、重度、危重。
通常来讲，体位可平卧，讲话能连续成句，精神状态相对安静，无出汗情况，可步行，哮鸣音散在，二氧化碳分压<40毫米汞柱定义为轻度发作；体位喜坐位，讲话常有中断，时有焦躁或烦躁，有出汗症状，哮鸣音响亮、弥漫，二氧化碳分压≤45毫米汞柱通常为中度发作；体位为端坐呼吸，讲话只能讲单字，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分钟，二氧化碳分压>45毫米汞柱通常为重度发作；当患者已无法讲话，嗜睡、意识模糊，胸腹矛盾运动和三凹征，哮鸣音减弱甚至无，此类患者通常为危重发作。
诊断与综合治疗
支气管哮喘应与以下几种疾病进行鉴别诊断：心源性哮喘见于左心衰，多有冠心病、风心病、高血压病史，咳嗽、咯痰、咯粉红色痰，双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音；慢性阻塞性肺疾病发病年龄以中老年多见，伴有慢性咳嗽、咯痰史，肺气肿体征，肺功能检查有不可逆性气流受限；支气管肺癌多无诱因喘息，咳嗽，多有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X检查异常。
当哮喘急性发作时要采取哪些治疗措施呢？主要采用缓解气道痉挛、抗炎、去除诱因、感染防治、稀化痰液及排痰、纠正水电解质平衡紊乱(注意低钾补充)、禁用镇静剂等治疗手段。发作严重时，需要呼吸机辅助通气。快速缓解药主要是速效β2受体激动剂、短效茶碱、M受体阻断剂、全身使用糖皮质激素；一线治疗药物主要是速效β2受体激动剂、肾上腺皮质激素，二线药物主要是抗胆碱能药物和茶碱。
当患者中度发作、吸入β2受体激动剂后缓解不理想、已长期服用激素、前一次发作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然发作的、严重时危及生命的哮喘)时，需要全身使用激素。 (本报记者常娟整理), 百拇医药
支气管哮喘是一种比较顽固的疾病，其发病一般呈突发性的特点。对于支气管哮喘急性发作的治疗，首先需要准确判断，然后进行综合治疗。
定义及发病特征
支气管哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。其临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，常在夜间或凌晨发作或加重。多数患者可自行缓解或经过治疗后缓解，同时伴有可变的气流速受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
支气管哮喘急性发作时的特征主要有哪些？一般来讲，支气管哮喘急性发作时往往喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，伴有呼气流量降低。病情严重的患者会出现低氧血症和二氧化碳潴留。
发病程度的分类
支气管哮喘发病的严重程度分为轻度、中度、重度、危重。
通常来讲，体位可平卧，讲话能连续成句，精神状态相对安静，无出汗情况，可步行，哮鸣音散在，二氧化碳分压<40毫米汞柱定义为轻度发作；体位喜坐位，讲话常有中断，时有焦躁或烦躁，有出汗症状，哮鸣音响亮、弥漫，二氧化碳分压≤45毫米汞柱通常为中度发作；体位为端坐呼吸，讲话只能讲单字，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分钟，二氧化碳分压>45毫米汞柱通常为重度发作；当患者已无法讲话，嗜睡、意识模糊，胸腹矛盾运动和三凹征，哮鸣音减弱甚至无，此类患者通常为危重发作。
诊断与综合治疗
支气管哮喘应与以下几种疾病进行鉴别诊断：心源性哮喘见于左心衰，多有冠心病、风心病、高血压病史，咳嗽、咯痰、咯粉红色痰，双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音；慢性阻塞性肺疾病发病年龄以中老年多见，伴有慢性咳嗽、咯痰史，肺气肿体征，肺功能检查有不可逆性气流受限；支气管肺癌多无诱因喘息，咳嗽，多有血痰，痰中可找到癌细胞，胸部X检查异常。
当哮喘急性发作时要采取哪些治疗措施呢？主要采用缓解气道痉挛、抗炎、去除诱因、感染防治、稀化痰液及排痰、纠正水电解质平衡紊乱(注意低钾补充)、禁用镇静剂等治疗手段。发作严重时，需要呼吸机辅助通气。快速缓解药主要是速效β2受体激动剂、短效茶碱、M受体阻断剂、全身使用糖皮质激素；一线治疗药物主要是速效β2受体激动剂、肾上腺皮质激素，二线药物主要是抗胆碱能药物和茶碱。
当患者中度发作、吸入β2受体激动剂后缓解不理想、已长期服用激素、前一次发作需用激素、有哮喘致呼吸衰竭的病史、脆性哮喘(突然发作的、严重时危及生命的哮喘)时，需要全身使用激素。 (本报记者常娟整理), 百拇医药