水肿，根儿在脾肺肾
水肿，根儿在脾肺肾
它们三个掌管全身水液的传输和代谢
北京鼓楼中医医院院长 耿嘉玮
“肿”是不少人常见的表现。趴着睡觉会眼泡浮肿，久站会下肢肿胀，喝水多了也可能肿，心衰、肾衰更会肿。肿既可以是生理表现，也可以是病理改变。水肿作为一个症状，西医可能有肾性水肿、肝性水肿、心性水肿等多种病因，而中医对它的理解可以总结为肺失宣降、脾失健运、肾失开阖等原因。也就是说，“肺”“脾”“肾”三脏对水肿的发病起到至关重要的作用。
肺除了大家都认可的主气、司呼吸等功能外，还有一个重要功能是“主行水”。肺可以升降调节气机，通俗地说，肺气的宣发功能，一是使水液迅速向上、向外输布，布散到全身，外达皮毛，以充养、润泽各个组织器官；二是使经肺代谢后的水液，即被身体利用后的废水和剩余水分，通过呼吸、皮肤汗孔蒸发而排出体外。肺气的肃降功能，则使代谢后的水液不断地下行到肾，生成尿液而排出体外。
作为“后天之本”的脾，最主要的功能就是运化，既运化食物水谷，也运化水湿、水液。在人体水液代谢过程中，脾在运输食物精微的同时，还把人体所需要的水液，通过心肺运送到全身各组织中，起到滋养、濡润作用。脾还能把各组织器官利用后的水液及时地传输给肾，形成尿液排泄于外。肺和脾功能一旦失调，都可造成水肿。如老年人较为常见的下肢水肿，就是脏腑功能衰退导致脾肾阳虚，水液输布功能失调，水湿潴留而形成的。但在整个人体水液代谢过程中，起到主持和调节作用的，却是“先天之本”——肾。肾主水液，肾的开阖作用协调，可保持体液相对稳定的贮存量。
总的来说，水液代谢以肺为标，以肾为本，以脾为中流砥柱。如果脏腑功能失调，则可造成体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。针对水肿的三大诱因，中医可辨证治疗。第一，宣肺利水。主要表现为浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有麻黄连翘赤小豆汤。第二，健脾化湿、利水消肿。表现为全身凹陷性水肿，即我们常说的一掐一个坑，特别是腰部以下比较严重，常用五苓散合五皮饮加减。第三，温肾利水。表现为全身高度水肿、腰膝酸软、肢冷畏寒，常用真武汤、金匮肾气丸等。
需要提醒的是，上述用药均需患者到正规医院请中医师辨证施治。生活中，水肿患者要注意饮食调摄，初期忌盐，水肿渐退后逐步改为低盐，忌食辛辣刺激食物。▲
它们三个掌管全身水液的传输和代谢
北京鼓楼中医医院院长 耿嘉玮
“肿”是不少人常见的表现。趴着睡觉会眼泡浮肿，久站会下肢肿胀，喝水多了也可能肿，心衰、肾衰更会肿。肿既可以是生理表现，也可以是病理改变。水肿作为一个症状，西医可能有肾性水肿、肝性水肿、心性水肿等多种病因，而中医对它的理解可以总结为肺失宣降、脾失健运、肾失开阖等原因。也就是说，“肺”“脾”“肾”三脏对水肿的发病起到至关重要的作用。
肺除了大家都认可的主气、司呼吸等功能外，还有一个重要功能是“主行水”。肺可以升降调节气机，通俗地说，肺气的宣发功能，一是使水液迅速向上、向外输布，布散到全身，外达皮毛，以充养、润泽各个组织器官；二是使经肺代谢后的水液，即被身体利用后的废水和剩余水分，通过呼吸、皮肤汗孔蒸发而排出体外。肺气的肃降功能，则使代谢后的水液不断地下行到肾，生成尿液而排出体外。
作为“后天之本”的脾，最主要的功能就是运化，既运化食物水谷，也运化水湿、水液。在人体水液代谢过程中，脾在运输食物精微的同时，还把人体所需要的水液，通过心肺运送到全身各组织中，起到滋养、濡润作用。脾还能把各组织器官利用后的水液及时地传输给肾，形成尿液排泄于外。肺和脾功能一旦失调，都可造成水肿。如老年人较为常见的下肢水肿，就是脏腑功能衰退导致脾肾阳虚，水液输布功能失调，水湿潴留而形成的。但在整个人体水液代谢过程中，起到主持和调节作用的，却是“先天之本”——肾。肾主水液，肾的开阖作用协调，可保持体液相对稳定的贮存量。
总的来说，水液代谢以肺为标，以肾为本，以脾为中流砥柱。如果脏腑功能失调，则可造成体内水液潴留，泛滥肌肤，即可发为水肿。针对水肿的三大诱因，中医可辨证治疗。第一，宣肺利水。主要表现为浮肿先见于面部，后遍及全身，小便不利，多见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。常用方剂有麻黄连翘赤小豆汤。第二，健脾化湿、利水消肿。表现为全身凹陷性水肿，即我们常说的一掐一个坑，特别是腰部以下比较严重，常用五苓散合五皮饮加减。第三，温肾利水。表现为全身高度水肿、腰膝酸软、肢冷畏寒，常用真武汤、金匮肾气丸等。
需要提醒的是，上述用药均需患者到正规医院请中医师辨证施治。生活中，水肿患者要注意饮食调摄，初期忌盐，水肿渐退后逐步改为低盐，忌食辛辣刺激食物。▲