外科大夫最怕肺栓塞
8月8日 主讲人：北京大学第三医院介入血管外科 冯琦琛
王先生50多岁，不久前因为崴了脚，一直在家歇着。这两天觉得脚好了，早上多遛了一会儿，结果回到家里就觉得胸闷、胸痛、憋气。担心心脏缺血，王先生在家吃了速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林，症状却越来越重。来到医院急诊，排除王先生冠心病的同时，我们很快确诊了病因——肺栓塞!通过介入取栓、溶栓，患者的症状很快消失，痊愈出院了。
这个就诊过程听起来轻描淡写，其实肺栓塞这个病凶险至极!对于很多医生，尤其是外科医生来说，肺栓塞就像是个“地雷”，不知何时可能踩上。以至于医生当中都有人提出这样的问题：肺栓塞能治吗？今天，我们就来拆拆肺栓塞这个“雷”。
肺栓塞，就是血栓堵住了肺动脉。血栓是从哪里来的呢？大多数情况下，肺动脉的栓子来自于静脉系统血栓的脱落。栓子顺静脉血流回流至心脏，再从心脏流入肺动脉。其中源于下肢静脉的血栓最为多见，也可以是上肢静脉血栓或盆腔静脉血栓脱落造成；还有一些情况，是长入静脉系统的肿瘤(瘤栓)脱落造成的。
肺栓塞为什么很凶险？
之所以说肺栓塞凶险至极，它是一种致死性疾病，因为肺循环和体循环的解剖生理特点存在很大不同。如果体动脉(我们平时说的动脉)栓塞，造成的直接结果是被堵塞的器官本身缺血坏死。后续的病理生理过程是因为这个坏死的器官引起的。换句话说，如果体动脉堵塞的器官不是那么重要，可能后果也没那么严重。
但是，肺动脉一旦堵塞，同时就会出现两方面要命的结果：第一，肺动脉离心脏很近，容血量比体动脉少很多，一旦堵塞，心脏里的血液就很难再泵到肺动脉里，心脏内压力急剧升高，心脏会迅速发生衰竭，直接导致患者突然死亡(猝死)；第二，肺动脉一旦堵塞，血液不能流入肺泡，无法完成气体交换，血液中氧气含量会急剧下降，呼吸功能衰竭。通俗地说，就是患者很快会被憋死。
到底能不能治？
总体上说，经正确、积极的诊治，目前肺栓塞的病死率较以往降低了十几倍。但确有一些高危肺栓塞患者由于巨大栓子完全阻塞肺动脉血流，患者以猝死作为首发表现。这些患者，即使发病即刻就能得到正规、有效的抢救，仍只能让少数人免于死亡。
而对于多数肺栓塞患者，栓子多以首先堵塞分支肺动脉或者不完全堵死所有肺动脉为主，但随着血栓的进一步进展，血栓会越长越大，以至于阻塞整个肺动脉血流。所以，尽早确诊，同时迅速、直接地通过药物溶栓、介入取栓等方法清除血栓，恢复心肺功能，对于挽救生命至关重要。对于更小的对心肺功能影响不大的血栓，我们要积极抗凝，阻止血栓进一步发展。
哪些情况要警惕？
肺栓塞一旦发生，当务之急就是迅速诊断。因此我们必须先知道肺栓塞的症状——多数患者症状为突然出现，表现为活动后突发胸闷、憋气、胸痛、心悸等症状；严重者首发症状为突发意识丧失甚至猝死；而少数患者表现为逐渐加重的胸闷、憋气、胸痛等。所有这些症状都极易与急性冠脉综合征(就是冠心病、心梗)相混淆。因此，知道在哪些情况下要迅速想到肺栓塞或容易发生肺栓塞非常必要。
第一，长期不动造成下肢静脉血栓形成。比如久坐、久卧，坐长途汽车、飞机等，因下肢血流减慢，很容易形成静脉血栓。如果出现上述症状，因立即想到肺栓塞的可能。
第二，手术、外伤后。这种情况下，无论什么程度都要警惕。手术、外伤后由于身体的出凝血平衡被打破、微血管损伤激活凝血系统、血液流动减慢、身体摄入水分减少，造成血液浓缩等原因，易造成深静脉血栓形成。一旦患者下地活动，导致血栓脱落，就会引发肺栓塞。
我们经常遇到一些患者，很大的手术已经顺利完成，术后功能恢复喜人，但患者刚一下床就造成血栓脱落而猝死于肺栓塞(这就是外科大夫把它看做“地雷”的原因)。因此，外伤、手术后的患者，活动后突发上述症状的要高度怀疑肺栓塞。
第三，合并其他导致高凝状态疾病的患者。最常见的：肿瘤、免疫系统疾病、肾病等。这些患者随时都有形成静脉血栓、血栓脱落堵塞肺动脉的可能。
如何预防？
发生肺栓塞后虽然有进一步治疗的方法，但这个病毕竟属于很危险的一类。因此，做好预防很重要。预防肺栓塞的根本，是预防静脉血栓形成。对于常人而言，预防静脉血栓形成的最佳方法就是避免长期不动。
如果因为外伤、手术等原因无法主动活动的，应在没有形成静脉血栓时加强被动活动(按摩或被动屈伸关节等)，以加速血液流动。
但是，一旦发现静脉血栓已经形成，这时必须禁止活动(包括主动和被动运动)，以防血栓脱落至肺动脉；同时严格规律抗凝治疗，防止血栓进一步发展。如果患者病情不允许抗凝或者抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的，医生就要在血栓回流到心脏的必经之路上放置一个滤器，阻挡住流向肺动脉的血栓。
总之，对待肺栓塞，要做到早预防、早发现、早治疗。发现症状，及时到医院就诊，以将肺栓塞的危害降到最低。▲
王先生50多岁，不久前因为崴了脚，一直在家歇着。这两天觉得脚好了，早上多遛了一会儿，结果回到家里就觉得胸闷、胸痛、憋气。担心心脏缺血，王先生在家吃了速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林，症状却越来越重。来到医院急诊，排除王先生冠心病的同时，我们很快确诊了病因——肺栓塞!通过介入取栓、溶栓，患者的症状很快消失，痊愈出院了。
这个就诊过程听起来轻描淡写，其实肺栓塞这个病凶险至极!对于很多医生，尤其是外科医生来说，肺栓塞就像是个“地雷”，不知何时可能踩上。以至于医生当中都有人提出这样的问题：肺栓塞能治吗？今天，我们就来拆拆肺栓塞这个“雷”。
肺栓塞，就是血栓堵住了肺动脉。血栓是从哪里来的呢？大多数情况下，肺动脉的栓子来自于静脉系统血栓的脱落。栓子顺静脉血流回流至心脏，再从心脏流入肺动脉。其中源于下肢静脉的血栓最为多见，也可以是上肢静脉血栓或盆腔静脉血栓脱落造成；还有一些情况，是长入静脉系统的肿瘤(瘤栓)脱落造成的。
肺栓塞为什么很凶险？
之所以说肺栓塞凶险至极，它是一种致死性疾病，因为肺循环和体循环的解剖生理特点存在很大不同。如果体动脉(我们平时说的动脉)栓塞，造成的直接结果是被堵塞的器官本身缺血坏死。后续的病理生理过程是因为这个坏死的器官引起的。换句话说，如果体动脉堵塞的器官不是那么重要，可能后果也没那么严重。
但是，肺动脉一旦堵塞，同时就会出现两方面要命的结果：第一，肺动脉离心脏很近，容血量比体动脉少很多，一旦堵塞，心脏里的血液就很难再泵到肺动脉里，心脏内压力急剧升高，心脏会迅速发生衰竭，直接导致患者突然死亡(猝死)；第二，肺动脉一旦堵塞，血液不能流入肺泡，无法完成气体交换，血液中氧气含量会急剧下降，呼吸功能衰竭。通俗地说，就是患者很快会被憋死。
到底能不能治？
总体上说，经正确、积极的诊治，目前肺栓塞的病死率较以往降低了十几倍。但确有一些高危肺栓塞患者由于巨大栓子完全阻塞肺动脉血流，患者以猝死作为首发表现。这些患者，即使发病即刻就能得到正规、有效的抢救，仍只能让少数人免于死亡。
而对于多数肺栓塞患者，栓子多以首先堵塞分支肺动脉或者不完全堵死所有肺动脉为主，但随着血栓的进一步进展，血栓会越长越大，以至于阻塞整个肺动脉血流。所以，尽早确诊，同时迅速、直接地通过药物溶栓、介入取栓等方法清除血栓，恢复心肺功能，对于挽救生命至关重要。对于更小的对心肺功能影响不大的血栓，我们要积极抗凝，阻止血栓进一步发展。
哪些情况要警惕？
肺栓塞一旦发生，当务之急就是迅速诊断。因此我们必须先知道肺栓塞的症状——多数患者症状为突然出现，表现为活动后突发胸闷、憋气、胸痛、心悸等症状；严重者首发症状为突发意识丧失甚至猝死；而少数患者表现为逐渐加重的胸闷、憋气、胸痛等。所有这些症状都极易与急性冠脉综合征(就是冠心病、心梗)相混淆。因此，知道在哪些情况下要迅速想到肺栓塞或容易发生肺栓塞非常必要。
第一，长期不动造成下肢静脉血栓形成。比如久坐、久卧，坐长途汽车、飞机等，因下肢血流减慢，很容易形成静脉血栓。如果出现上述症状，因立即想到肺栓塞的可能。
第二，手术、外伤后。这种情况下，无论什么程度都要警惕。手术、外伤后由于身体的出凝血平衡被打破、微血管损伤激活凝血系统、血液流动减慢、身体摄入水分减少，造成血液浓缩等原因，易造成深静脉血栓形成。一旦患者下地活动，导致血栓脱落，就会引发肺栓塞。
我们经常遇到一些患者，很大的手术已经顺利完成，术后功能恢复喜人，但患者刚一下床就造成血栓脱落而猝死于肺栓塞(这就是外科大夫把它看做“地雷”的原因)。因此，外伤、手术后的患者，活动后突发上述症状的要高度怀疑肺栓塞。
第三，合并其他导致高凝状态疾病的患者。最常见的：肿瘤、免疫系统疾病、肾病等。这些患者随时都有形成静脉血栓、血栓脱落堵塞肺动脉的可能。
如何预防？
发生肺栓塞后虽然有进一步治疗的方法，但这个病毕竟属于很危险的一类。因此，做好预防很重要。预防肺栓塞的根本，是预防静脉血栓形成。对于常人而言，预防静脉血栓形成的最佳方法就是避免长期不动。
如果因为外伤、手术等原因无法主动活动的，应在没有形成静脉血栓时加强被动活动(按摩或被动屈伸关节等)，以加速血液流动。
但是，一旦发现静脉血栓已经形成，这时必须禁止活动(包括主动和被动运动)，以防血栓脱落至肺动脉；同时严格规律抗凝治疗，防止血栓进一步发展。如果患者病情不允许抗凝或者抗凝治疗过程中仍发生肺栓塞的，医生就要在血栓回流到心脏的必经之路上放置一个滤器，阻挡住流向肺动脉的血栓。
总之，对待肺栓塞，要做到早预防、早发现、早治疗。发现症状，及时到医院就诊，以将肺栓塞的危害降到最低。▲
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