带状疱疹综合治疗技术
□王国杰
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，中医上称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”“蛇盘疮”“蛇串疮”。带状疱疹一年四季皆可发病，大多病程在2~4周，多见于老年人和体弱之人。该病临床多见集簇性疱疹群，排列成带状，沿周围神经分布，常见单侧状、不规则带状分布，多见于胸、腹、腰、背及面部等处，局部皮肤有灼热感，伴有神经痛，是临床门诊常见病。
带状疱疹的诱因为机体抵抗力低下、劳累、感染、创伤、肿瘤、感冒发热、熬夜、生气、上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生炎症。
带状疱疹的鉴别诊断
患者在发病前由于没有出现红点或水疱，只是单纯疼痛，往往会被误诊，如胸前痛被误为心脏病，腰部痛被误为结石等。
, 百拇医药 1.皮疹出现前5~7天一般在发病部位有异样感(痛、痒、木、紧束感)，若出现在腰部极易被误诊为胆结石、肾结石；若出现在胸部极易被误诊为心脏病或胃病。
2.带状疱疹必然会出现皮疹，出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水疱，成簇带状发生。
3.身体各个部位均可发生，绝大多数单侧发病。
4.由于本病由水痘-带状疱疹病毒感染引发，而此病毒的主要特征是噬食神经，所以疼痛是本病最主要的临床特征，30%的患者甚至会出现后遗神经痛达数月甚至数年之久。
那么，该如何鉴别诊断带状疱疹呢？
1.皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。
, 百拇医药
2.皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
3.自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
带状疱疹有几种特殊类型：眼带状疱疹，可形成溃疡性角膜炎；耳带状疱疹，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征；带状疱疹后遗神经痛，常伴有神经痛持续超过1个月以上未愈；不典型带状疱疹，包括顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型和播散型等。
带状疱疹治疗原则
1.早发现、早治疗。发现时间越早，接受治疗时间越早，治愈的可能也就越大。笔者通过大量临床治疗经验发现，一个月、3个月、半年、一年分别是一个坎儿，每越过一个坎儿，治愈的难度就会成倍增加。
2.结合抗病毒治疗、抗癫痫药物治疗、营养神经治疗及相关镇痛治疗，可以改善及控制病情，预防带状疱疹后遗神经痛。
, http://www.100md.com
中医药特色治疗 中药散剂：雄黄10克，明矾10克，赤石脂15克，生大黄30克，共研为粉，用凉开水或者芝麻油调成稀糊状，用棉签蘸药糊涂于患处，每日3～5次，适合大面积的带状疱疹患者。
艾灸疗法：用艾条进行熨热灸，即视皮疹(损)大小，点燃3支清艾条，在局部行熨热灸，至皮损部充血发红、疼痛瘙痒消失为度。时间为40分钟，每天一次，连用5天。
竹罐疗法：选用七星针一枚、三棱针一枚、竹罐若干、消毒纱布若干。患处皮肤充分暴露，碘伏消毒后，术者左手绷紧患处四周皮肤，若局部小红点(水疱)散在且少，可提捏局部皮肤，右手握七星针后端，食指压在针柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部四周皮肤，使皮肤隐隐出血。术后视叩刺面积大小选适当型号竹罐，用闪火法，以患处为中心吸附于叩刺部位，使罐内出血数毫升至十几毫升。
水针疗法：取患侧阳陵泉穴、足三里穴、承山穴、支沟穴，用维生素B12加利多卡因水针治疗，每3天一次。
, 百拇医药
火针疗法：将火针针尖烧红至发白，高温灼刺皮损局部，凭借火针针身粗大以及赞刺针法的多针浅刺，能够造成疱疹皮损局部完全开放，再加上火罐强力的吸附作用，使局部毒邪与恶血尽数而出，受损局部得到新血充分濡养，从而达到止痛和治病之功效。
中药治疗：新癀片，一次4片，一日3次，连服一周；南通蛇药片，10片，研成细末，用高度白酒或酒精适量，调成糊状，每日数次外擦患处，同时口服蛇药片，每日3次，每次5片。
穴位埋线：在相应的夹脊穴进行埋线治疗。
刺血疗法：围绕红肿处及簇集水疱群的周围皮肤，用三棱针或毫针点刺，每隔1~2厘米点刺一下，见出血即可。也可用两手轻轻挤压点刺处，见有出血，其目的是使恶血出尽，以消肿痛。如见疱疹溃破，针刺后涂龙胆紫药水，外敷消毒纱布，防止感染。隔日治疗1次。
带状疱疹后遗神经痛的治疗
, 百拇医药
疼痛部位常见于单侧胸部、三叉神经或颈部。疼痛性质为多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。30%~50%患者的疼痛持续超过1年，部分患者病程可达10年或更长。
带状疱疹后遗神经痛高危因素：年龄≥50岁，带状疱疹后神经痛的发生率为47.90%；发病期疼痛程度越高，带状疱疹后神经痛发生率越高；发病期皮肤损伤越严重，带状疱疹后神经痛发生率越高；医疗干预越晚，带状疱疹后神经痛发生率越高；合并免疫性疾病、糖尿病、长期服用激素史的患者，风险增加。
治疗带状疱疹后遗神经痛，药物是基础。药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。
阿米替林：首剂应睡前服用，每次12.5~25毫克，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量为150毫克。
多虑平：重症带状疱疹神经痛适用，25毫克，每日3次口服，有效率达85.1%。副作用主要是口干、头晕、嗜睡等。
神经介入技术：常用利多卡因注射液、布比卡因注射液、曲安奈德注射液等进行神经阻滞。
(作者为滑县高平镇苗东村卫生室医生), http://www.100md.com
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，中医上称为“缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称“蜘蛛疮”“蛇盘疮”“蛇串疮”。带状疱疹一年四季皆可发病，大多病程在2~4周，多见于老年人和体弱之人。该病临床多见集簇性疱疹群，排列成带状，沿周围神经分布，常见单侧状、不规则带状分布，多见于胸、腹、腰、背及面部等处，局部皮肤有灼热感，伴有神经痛，是临床门诊常见病。
带状疱疹的诱因为机体抵抗力低下、劳累、感染、创伤、肿瘤、感冒发热、熬夜、生气、上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生炎症。
带状疱疹的鉴别诊断
患者在发病前由于没有出现红点或水疱，只是单纯疼痛，往往会被误诊，如胸前痛被误为心脏病，腰部痛被误为结石等。
, 百拇医药 1.皮疹出现前5~7天一般在发病部位有异样感(痛、痒、木、紧束感)，若出现在腰部极易被误诊为胆结石、肾结石；若出现在胸部极易被误诊为心脏病或胃病。
2.带状疱疹必然会出现皮疹，出现如痱子一般的红色丘疹或透明的大小水疱，成簇带状发生。
3.身体各个部位均可发生，绝大多数单侧发病。
4.由于本病由水痘-带状疱疹病毒感染引发，而此病毒的主要特征是噬食神经，所以疼痛是本病最主要的临床特征，30%的患者甚至会出现后遗神经痛达数月甚至数年之久。
那么，该如何鉴别诊断带状疱疹呢？
1.皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。
, 百拇医药
2.皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
3.自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
带状疱疹有几种特殊类型：眼带状疱疹，可形成溃疡性角膜炎；耳带状疱疹，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征；带状疱疹后遗神经痛，常伴有神经痛持续超过1个月以上未愈；不典型带状疱疹，包括顿挫型、不全型、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型和播散型等。
带状疱疹治疗原则
1.早发现、早治疗。发现时间越早，接受治疗时间越早，治愈的可能也就越大。笔者通过大量临床治疗经验发现，一个月、3个月、半年、一年分别是一个坎儿，每越过一个坎儿，治愈的难度就会成倍增加。
2.结合抗病毒治疗、抗癫痫药物治疗、营养神经治疗及相关镇痛治疗，可以改善及控制病情，预防带状疱疹后遗神经痛。
, http://www.100md.com
中医药特色治疗 中药散剂：雄黄10克，明矾10克，赤石脂15克，生大黄30克，共研为粉，用凉开水或者芝麻油调成稀糊状，用棉签蘸药糊涂于患处，每日3～5次，适合大面积的带状疱疹患者。
艾灸疗法：用艾条进行熨热灸，即视皮疹(损)大小，点燃3支清艾条，在局部行熨热灸，至皮损部充血发红、疼痛瘙痒消失为度。时间为40分钟，每天一次，连用5天。
竹罐疗法：选用七星针一枚、三棱针一枚、竹罐若干、消毒纱布若干。患处皮肤充分暴露，碘伏消毒后，术者左手绷紧患处四周皮肤，若局部小红点(水疱)散在且少，可提捏局部皮肤，右手握七星针后端，食指压在针柄上，使用手腕之力，快速叩刺患部四周皮肤，使皮肤隐隐出血。术后视叩刺面积大小选适当型号竹罐，用闪火法，以患处为中心吸附于叩刺部位，使罐内出血数毫升至十几毫升。
水针疗法：取患侧阳陵泉穴、足三里穴、承山穴、支沟穴，用维生素B12加利多卡因水针治疗，每3天一次。
, 百拇医药
火针疗法：将火针针尖烧红至发白，高温灼刺皮损局部，凭借火针针身粗大以及赞刺针法的多针浅刺，能够造成疱疹皮损局部完全开放，再加上火罐强力的吸附作用，使局部毒邪与恶血尽数而出，受损局部得到新血充分濡养，从而达到止痛和治病之功效。
中药治疗：新癀片，一次4片，一日3次，连服一周；南通蛇药片，10片，研成细末，用高度白酒或酒精适量，调成糊状，每日数次外擦患处，同时口服蛇药片，每日3次，每次5片。
穴位埋线：在相应的夹脊穴进行埋线治疗。
刺血疗法：围绕红肿处及簇集水疱群的周围皮肤，用三棱针或毫针点刺，每隔1~2厘米点刺一下，见出血即可。也可用两手轻轻挤压点刺处，见有出血，其目的是使恶血出尽，以消肿痛。如见疱疹溃破，针刺后涂龙胆紫药水，外敷消毒纱布，防止感染。隔日治疗1次。
带状疱疹后遗神经痛的治疗
, 百拇医药
疼痛部位常见于单侧胸部、三叉神经或颈部。疼痛性质为多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。30%~50%患者的疼痛持续超过1年，部分患者病程可达10年或更长。
带状疱疹后遗神经痛高危因素：年龄≥50岁，带状疱疹后神经痛的发生率为47.90%；发病期疼痛程度越高，带状疱疹后神经痛发生率越高；发病期皮肤损伤越严重，带状疱疹后神经痛发生率越高；医疗干预越晚，带状疱疹后神经痛发生率越高；合并免疫性疾病、糖尿病、长期服用激素史的患者，风险增加。
治疗带状疱疹后遗神经痛，药物是基础。药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2周。
阿米替林：首剂应睡前服用，每次12.5~25毫克，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量为150毫克。
多虑平：重症带状疱疹神经痛适用，25毫克，每日3次口服，有效率达85.1%。副作用主要是口干、头晕、嗜睡等。
神经介入技术：常用利多卡因注射液、布比卡因注射液、曲安奈德注射液等进行神经阻滞。
(作者为滑县高平镇苗东村卫生室医生), http://www.100md.com
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