“要命”的主动脉夹层,究竟怎么诊治?
河南省人民医院 侯 雨
主动脉是体循环的动脉主干,它的初始部位位于心脏的左心室,是人体最大、最粗、血压最高的动脉血管。
正常的人体动脉血管由,内膜、中膜和外膜3层结构组成。这3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。
了解了这两个相关知识,那我们就很容易理解何为主动脉夹层了。主动脉夹层的危害
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
根据破口部位,所在的动脉的部位,夹层可累及全身各个部分,最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层,其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等。
由于供血部位的不同,表现形式也不尽相同。本文主要论述的是主动脉夹层。
, 百拇医药
主动脉夹层的最大危害是死亡,因为主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大;出现内膜层撕裂后,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。
据以往的文献报告显示,主动脉夹层1周内的死亡率高达50%,一个月内的死亡率为60%~70%。
主动脉夹层的临床症状
在实际情况中,主动脉的临床症状可以表现为不同的情况,主要包括以下方面。
一、典型的急性主动脉夹层症状往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重者可以出现心衰、晕厥,甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压。
二、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状,如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白无力。
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三、除以上主要症状和体征外,因主动脉供血区域广泛,根据夹层的累积范围不同,表现也不尽相同。
其他的情况还有:周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现颈交感神经麻痹综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。
除此之外,即使患者得以存活,因假腔的扩大和压力的增加,真腔血管的血流量降低,也会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中,腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段,并且使手术的创伤性减小,安全性增加。
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一、药物治疗。
对于急性夹层的患者,无论我们采取何种治疗手段,首先应进行相应的药物治疗:控制血压,控制疼痛。
针对一般患者,通常需要应用强有力的药物,如降压的硝普钠、镇痛的吗啡等;而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术,但这也意味着极高的风险和死亡率。
二、介入治疗。
在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。
就目前的治疗现状而言,对于胸主动脉夹层(Stanford B型),以微创腔内治疗为主。
主动脉腔内修复术为主动脉内置入带膜支架,压闭撕裂口,扩大真腔,但是要求病变局部血管直径≥5厘米,这样才符合支架的放置需求。
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三、手术治疗。
主要是修补撕裂口,排空假腔或人工血管移植术(主动脉弓置换或杂交术)。
手术死亡率及术后并发症发生率均很高。
主动脉夹层的护理
1.观察患者的生命体征:血压和心率。
2.观察患者的主诉:疼痛性质、程度、位置、范围有无变化。
3.若患者伴有心衰,则严密监测血流动力学指标:测量CVP(中心静脉压)等。
4.观察患者神志是否清醒。
5.防止患者的血压和心率突然升高。
6.适当进行镇静治疗。, http://www.100md.com
主动脉是体循环的动脉主干,它的初始部位位于心脏的左心室,是人体最大、最粗、血压最高的动脉血管。
正常的人体动脉血管由,内膜、中膜和外膜3层结构组成。这3层结构紧密贴合,共同承载血流的通过。
了解了这两个相关知识,那我们就很容易理解何为主动脉夹层了。主动脉夹层的危害
动脉夹层是指由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。
根据破口部位,所在的动脉的部位,夹层可累及全身各个部分,最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层,其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等。
由于供血部位的不同,表现形式也不尽相同。本文主要论述的是主动脉夹层。
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主动脉夹层的最大危害是死亡,因为主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大;出现内膜层撕裂后,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。
据以往的文献报告显示,主动脉夹层1周内的死亡率高达50%,一个月内的死亡率为60%~70%。
主动脉夹层的临床症状
在实际情况中,主动脉的临床症状可以表现为不同的情况,主要包括以下方面。
一、典型的急性主动脉夹层症状往往表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛。严重者可以出现心衰、晕厥,甚至突然死亡;多数患者同时伴有难以控制的高血压。
二、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状,如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白无力。
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三、除以上主要症状和体征外,因主动脉供血区域广泛,根据夹层的累积范围不同,表现也不尽相同。
其他的情况还有:周围动脉搏动消失,左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹,在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血,夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征,压迫气管表现为呼吸困难,压迫颈胸神经节出现颈交感神经麻痹综合征,压迫肺动脉出现肺栓塞体征,夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。
胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征,多出现于左侧。
除此之外,即使患者得以存活,因假腔的扩大和压力的增加,真腔血管的血流量降低,也会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
主动脉夹层的治疗
主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中,腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段,并且使手术的创伤性减小,安全性增加。
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一、药物治疗。
对于急性夹层的患者,无论我们采取何种治疗手段,首先应进行相应的药物治疗:控制血压,控制疼痛。
针对一般患者,通常需要应用强有力的药物,如降压的硝普钠、镇痛的吗啡等;而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术,但这也意味着极高的风险和死亡率。
二、介入治疗。
在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。
就目前的治疗现状而言,对于胸主动脉夹层(Stanford B型),以微创腔内治疗为主。
主动脉腔内修复术为主动脉内置入带膜支架,压闭撕裂口,扩大真腔,但是要求病变局部血管直径≥5厘米,这样才符合支架的放置需求。
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三、手术治疗。
主要是修补撕裂口,排空假腔或人工血管移植术(主动脉弓置换或杂交术)。
手术死亡率及术后并发症发生率均很高。
主动脉夹层的护理
1.观察患者的生命体征:血压和心率。
2.观察患者的主诉:疼痛性质、程度、位置、范围有无变化。
3.若患者伴有心衰,则严密监测血流动力学指标:测量CVP(中心静脉压)等。
4.观察患者神志是否清醒。
5.防止患者的血压和心率突然升高。
6.适当进行镇静治疗。, http://www.100md.com