补阳还五汤治疗中风

http://www.100md.com 2017年10月12日 医药卫生报

     □李 帅

    中风是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。

    王某，男，65岁，中风后遗症3个月，现症状右侧肢体活动无力，言语迟钝，记忆力减退，头晕头懵，夜间少寐，面色苍白，全身乏力，口角流涎，活动后稍心慌、心悸，纳差，腹胀，大便溏，舌质暗淡，舌边有齿痕，舌下脉络有瘀暗，伸舌稍左偏，脉沉弱。发病时血压升高，现门诊测血压140/88毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)左右。既往有慢性胃炎、冠心病。神经系统检查：左侧肢体肌力、肌张力正常，左巴氏征阴性；右侧下肢肌力3-级，右侧上肢肌力2+级，肌张力3级，右巴氏征阳性。头颅CT检查：双侧基底节区、左侧颞叶、枕叶脑梗死；脑白质脱髓鞘；脑萎缩。证属脾胃亏虚，正气不足，气血运行不畅，瘀血闭阻脉络。治以益气通络，宁心安神，活血化瘀。

    补阳还五汤加减：黄芪30克，茯苓15克，党参12克，焦白术12克，赤芍药10克，川芎10克，当归尾12克，地龙6克，红花12克，丹参20克，石菖蒲12克，牡蛎20克。1天一剂，水煎服，分早晚两次服用，每次200毫升。治疗1周后右侧下肢肌力3级，右侧上肢肌力3-级，肌张力3级，右巴氏征阳性。口舌歪斜有所好转，言语不利，大便可。继续服用以上方药2周，患者可下床活动锻炼，右下肢肌力3级，右上肢肌力3+级，肌张力2级。患者仍口角歪斜，言语不利，但患者精神明显好转，饮食正常，大小便正常。患者坚持锻炼，家属并给予帮助其康复理疗。嘱患者继续口服上述中药，治疗5周，患者精神好，饮食尚佳，言语不利好转，偶有迟钝现象，面色红润，患者右下肢肌力4级，右上肢肌力4-级，肌张力1级，右巴氏征弱阳性。继续守方，再加水蛭3克，治疗2周，患者症状明显减轻。患者食欲正常，血压一直正常，患者不愿意再继续口服中药。家属每天帮助患者进行康复训练，行走活动有力，头晕头懵明显减轻，寐可，大小便正常。但患者仍留有一定的肢体障碍，言语有时迟钝，口角流涎明显好转。

    治疗中风后遗症一般常用清代医家王清任的补阳还五汤加减(出自《医林改错》)。他认为，瘀血阻窍，元神受损，血瘀阻滞经脉，气不能到达四肢。本方多重用黄芪以大补脾胃之元气，使气旺则血行，瘀去络自通。当归尾活血养血，又化瘀而不伤血，同时配以赤芍药、川芎、红花，以助当归尾活血化瘀，加入地龙以助于通经活络。另外，根据患者流涎、不寐等症状，给予党参、茯苓、焦白术，以化湿补脾胃之气，又可安神。石菖蒲以化湿行脾胃之气，去湿浊，利痰涎，又具有安心神之功。牡蛎既可以宁心神，又可健脑，改善脑循环。丹参具有活血化瘀、养血安神之功效。现代药理学研究表明，该方具有扩张血管、增加脑血流量、改善脑部血液循环、改善脑部缺氧、降低血脂及改善血液流变性的作用，有助于促进患者神经功能恢复，提高其生活质量。

    (作者供职于郸城县中医院)

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