补中益气汤治疗顽疮
林州市第二人民医院 秦少波
病例：卢某，女，70岁，退休，肤白偏胖，素来体健，无高血压病、糖尿病等慢性病史。两足是“大脚骨”，第一跖趾关节尤为突出，影响走长路。夏至后，无明显诱因，左足第一跖趾关节处破溃，卢某未在意，只是局部碘伏消毒；一周后，仍未愈合。卢某到门诊输液，医生给予“头孢曲松钠、维生素C、香丹注射液、黄芪注射液”治疗一周，未见任何效果。卢某辗转多家大医院，均被诊断为：窦道，要手术切开，彻底清创。卢某惧怕手术，抱着试试的态度，求诊中医。
诊见：走路跛行状，左足第一跖趾关节很突出，中心有一溃口，绿豆大小；周围红晕，一元钱币大小，周围皮温不高，时时有液体流出，清亮如水。
问诊：卢某平素常有头昏、头重，现身体沉重感明显，体倦肢软，气短乏力，站立、走路疼痛，卧床时不痛，夜深有轻微麻木感。溃口处及流出液体无异常气味。舌色略淡，舌体胖大，有齿痕，苔白略腻，脉大而虚。
辨证：脾胃气虚，湿邪下注。
治则：补气托里，健脾利水。
方药：黄芪15克，人参10克，炒白术12克，甘草6克，云苓15克，当归12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，炒薏苡仁24克，泽泻15克。共3剂。
二诊：卢某头昏、头重、身体沉重等症状有减轻。左足溃口收缩不甚明显，液体流出有减少。上方黄芪加为20克。共3剂。
三诊：患者气力增加，走路疼痛减轻，溃口有缩小，周围红晕面积减小，液体流出又有减少。黄芪改为24克。共3剂。
四诊：无液体流出，溃口有牙签大小，周围红晕几乎不明显。守上方3剂。
患者用药后随诊，溃口消失，皮肤愈合，按压周围无疼痛，可以正常行走、干家务。
按：夏至患病，天暑下迫，地湿上蒸，自然界中以湿邪为患。患者肤白偏胖，素有头昏头重，乃湿邪偏盛体质。外湿引动内湿，内湿引动外湿，互为因果，湿性趋下，患疮疡好发于下肢足部。湿性缠绵，病程长，久久难愈。
《素问》有言：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水湿，喜燥恶润，内外之湿困于脾，运化之功减退而致脾气虚，脾气虚而致水湿愈聚，成为恶性循环。诸因相成，体内之湿壅聚日久，必当破溃而泄。治当求本，补气健脾利水，推托体内之水由溃口而出。
方选补中益气汤，补气托里，升阳举陷，重在妙用黄芪。《神农本草经》谓其“味甘微温，主痈疽久败疮，排脓止痛”，临床多用于疮疡久不敛口。复加云苓、薏苡仁健脾渗湿，泽泻利水通淋，使水湿从小便分消。诸药合用，标本兼治，故治疗效果满意。, 百拇医药
病例：卢某，女，70岁，退休，肤白偏胖，素来体健，无高血压病、糖尿病等慢性病史。两足是“大脚骨”，第一跖趾关节尤为突出，影响走长路。夏至后，无明显诱因，左足第一跖趾关节处破溃，卢某未在意，只是局部碘伏消毒；一周后，仍未愈合。卢某到门诊输液，医生给予“头孢曲松钠、维生素C、香丹注射液、黄芪注射液”治疗一周，未见任何效果。卢某辗转多家大医院，均被诊断为：窦道，要手术切开，彻底清创。卢某惧怕手术，抱着试试的态度，求诊中医。
诊见：走路跛行状，左足第一跖趾关节很突出，中心有一溃口，绿豆大小；周围红晕，一元钱币大小，周围皮温不高，时时有液体流出，清亮如水。
问诊：卢某平素常有头昏、头重，现身体沉重感明显，体倦肢软，气短乏力，站立、走路疼痛，卧床时不痛，夜深有轻微麻木感。溃口处及流出液体无异常气味。舌色略淡，舌体胖大，有齿痕，苔白略腻，脉大而虚。
辨证：脾胃气虚，湿邪下注。
治则：补气托里，健脾利水。
方药：黄芪15克，人参10克，炒白术12克，甘草6克，云苓15克，当归12克，陈皮10克，升麻10克，柴胡10克，炒薏苡仁24克，泽泻15克。共3剂。
二诊：卢某头昏、头重、身体沉重等症状有减轻。左足溃口收缩不甚明显，液体流出有减少。上方黄芪加为20克。共3剂。
三诊：患者气力增加，走路疼痛减轻，溃口有缩小，周围红晕面积减小，液体流出又有减少。黄芪改为24克。共3剂。
四诊：无液体流出，溃口有牙签大小，周围红晕几乎不明显。守上方3剂。
患者用药后随诊，溃口消失，皮肤愈合，按压周围无疼痛，可以正常行走、干家务。
按：夏至患病，天暑下迫，地湿上蒸，自然界中以湿邪为患。患者肤白偏胖，素有头昏头重，乃湿邪偏盛体质。外湿引动内湿，内湿引动外湿，互为因果，湿性趋下，患疮疡好发于下肢足部。湿性缠绵，病程长，久久难愈。
《素问》有言：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾主运化水湿，喜燥恶润，内外之湿困于脾，运化之功减退而致脾气虚，脾气虚而致水湿愈聚，成为恶性循环。诸因相成，体内之湿壅聚日久，必当破溃而泄。治当求本，补气健脾利水，推托体内之水由溃口而出。
方选补中益气汤，补气托里，升阳举陷，重在妙用黄芪。《神农本草经》谓其“味甘微温，主痈疽久败疮，排脓止痛”，临床多用于疮疡久不敛口。复加云苓、薏苡仁健脾渗湿，泽泻利水通淋，使水湿从小便分消。诸药合用，标本兼治，故治疗效果满意。, 百拇医药