五种疾病被治过头了
疾病的早期检测是一把双刃剑，对一些人是挽救生命，对另一些人可能弊大于利。近日，澳大利亚5家极具影响力的医疗机构向政府和政策制定者发布联合声明，呼吁尽快对公众的过度诊断和治疗采取措施。专家表示，在众多疾病中，以下5种疾病存在严重的过度诊断和治疗，亟需引起重视。
甲状腺癌
数据显示，过去10年，甲状腺癌发病率每年增长4.5%，远超其他肿瘤，但死亡率并没有明显变化。西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生告诉《生命时报》记者，甲状腺癌发病率上升，除了与放射线接触、不良生活习惯、家族史等因素有关，体检人群逐年增加，许多小至1毫米的早期肿瘤都被及时发现，漏诊情况大大减少，致使检出率走高。
因为有个“癌”字，很多患者发现了就要求切除。某些医院也为了规避未来复发的风险，一切了之。事实上，医学界对于小于1厘米的微小癌患者是否需要手术，一直存在争议。医学权威期刊《新英格兰医学杂志》调查12个国家发现，过去20年中，超过50万人存在甲状腺癌过度治疗的情况。
王健生表示，接受全甲状腺切除术的患者，可能终生都需要甲状腺替代治疗，还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果，包括精力下降、体重波动等，影响生活质量。还有一部分患者在过度治疗后，复发率反而快速上升。王健生认为，甲状腺癌治疗要根据患者肿瘤的数目、大小及位置，结合病史，采取个体化、合理化的手术方案，不能一切了之。对部分单发、低危的甲状腺微小癌，经过专科医生判断后，充分考虑患者意愿前提下，可以考虑暂不手术，密切观察随访。
前列腺癌
作为男性泌尿生殖系统常见的肿瘤，前列腺癌发病率明显上升。在欧美发达国家，随着前列腺癌特异性抗原筛查(PSA)的普及，越来越多的前列腺癌在早期得到诊断。北京朝阳医院泌尿外科副主任医师王飙表示，与其他癌症不同，前列腺癌并不是“致命癌”，很大程度上是一种“懒癌”，分为低危和高危两种，对于低危的前列腺癌，通过观察随诊，患者可以终身带瘤生存；亦有部分前列腺癌表现出高度的恶性，通过手术，可得到根治，但也可能存在过度治疗的风险，比如PSA假阳性，而患者事实上并没有患癌。
美国临床肿瘤学会建议，大部分低危前列腺癌患者可以主动监测，而不是立即治疗。王飙称，建议在PSA筛查前，充分告知受检者检查可能带来的种种问题，以降低过度诊断的风险。治疗上，要根据肿瘤的潜在侵袭性、预期寿命和患者生活状况等综合评估，选择不同的治疗方案。判断患者是否属于低危前列腺癌有个标准，即PSA在4~10纳克/毫升之间；Gleason(前列腺腺癌组织学分级的方法)评分≤6分；临床分期≤T2a(3cm<肿瘤最大径≤5cm)。如果患者满足上述条件，预期寿命小于10年，建议暂时不作积极治疗；如果肿瘤局限于前列腺以内，且预期寿命超过10年，建议采取根治性治疗；若肿瘤突破前列腺，侵犯周围器官或转移，采取内分泌治疗较为合适。
乳腺癌
《美国医学会杂志》曾刊文指出，40岁女性中，每通过乳腺钼靶筛查减少1例乳腺癌死亡，就需付出7个人因筛查而接受不必要手术的代价。王健生表示，乳腺癌过度治疗主要体现在手术过度和辅助治疗上，这主要和社会、医院、患者等各方面因素有关。
当前，乳腺癌手术强调彻底和根治，常见的手术方式是改良根治术，将全部乳房切除并行腋窝淋巴结清扫。有的基层医院甚至为乳腺非典型增生病人进行全乳房切除手术。患者及家属也因恐惧，不认可保乳手术，担心没切干净，主动提出全乳切除。辅助治疗的突出问题是，对很多不需要放、化疗的病人实施了治疗。虽然肿瘤可缩小，但患者体质迅速下降，在过度治疗中加速死亡。临床研究证明，乳腺癌是一种全身性疾病，盲目扩大手术范围并不能为患者带来生存的获益，只要掌握好适应症，保乳手术加术后放化疗，可以取得和根治术相同的治疗效果，并不增加复发、转移的风险。
王健生建议，动不动手术，切不切，切多少，要充分考虑患者病情。对于早期乳腺癌患者，经过保乳手术，辅助放疗、内分泌治疗等方法进行综合治疗，可以获得比全乳切除后更好的临床效果。晚期乳腺癌患者，应以内分泌治疗为主，手术治疗会增加患者痛苦，需慎重考虑。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种影响全球近一成女性的内分泌失调。发生于育龄妇女，20~30岁约占85%。病因尚不清楚，严重可导致不孕。
贵州省妇幼保健院主任医师赖婷表示，因为事关生育，患者想尽快恢复健康，盲目听信一些小医院宣传，有的暂时不需手术却匆忙做了。此外，青春期女性有胰岛素敏感性下降、肥胖及雄激素过多等表现，如痤疮、多毛等，发生率高达50%以上，而这些表现与PCOS诊断标准有交叉，难以鉴别，也造成一定程度的过度治疗。
赖婷认为，治疗多囊卵巢综合征应根据年龄和需求，选择合理化的治疗方案。比如，育龄期女性考虑生育，治疗就以怀孕为目的；出现月经紊乱甚至闭经，需要调整月经周期。青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者，可以周期性使用孕激素、短效口服避孕药等。规律排卵性月经患者，周期短于2个月的稀发排卵型月经患者，无生育或避孕要求，可随诊观察；过度肥胖或高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者，除调整生活方式外，可在医生指导下调整月经周期及治疗高雄激素血症，服用二甲双胍，心肝肾功能不全及酗酒者不能服用。
多动症
好动是孩子的天性，但过于“站不住、爱分心、喜欢动”，家长恐怕就要担心孩子是不是得了多动症？事实上，很多孩子注意力不集中与年龄小有关，并非是病理意义上的多动症。
贵州省妇幼保健院儿童保健科副主任骆艳称，门诊中遇到一些家长，从未带孩子到医院看过，就自行服药，这种行为非常不可取。还有的家长忽视了孩子的多动症表现，等到孩子大了，再来治疗，为时已晚。
骆艳强调，对于孩子的“好动天性”，家长不要急着贴标签，但也不能完全不当回事。一般来说，4~18岁的儿童和青少年，如果注意力不集中严重影响到学习成绩、干扰课堂纪律、影响伙伴关系等，建议立即到医院就诊，进行全面评估。如果确诊是多动症，尽早干预治疗，经医生判断是否需要用药。一般情况下，用药一年后，再为孩子做评估，决定后续治疗。还可采取辅助治疗，包括行为矫正训练、父母教师培训、心理咨询辅导等。▲ (班 亚)
甲状腺癌
数据显示，过去10年，甲状腺癌发病率每年增长4.5%，远超其他肿瘤，但死亡率并没有明显变化。西安交通大学第一附属医院肿瘤外科主任医师王健生告诉《生命时报》记者，甲状腺癌发病率上升，除了与放射线接触、不良生活习惯、家族史等因素有关，体检人群逐年增加，许多小至1毫米的早期肿瘤都被及时发现，漏诊情况大大减少，致使检出率走高。
因为有个“癌”字，很多患者发现了就要求切除。某些医院也为了规避未来复发的风险，一切了之。事实上，医学界对于小于1厘米的微小癌患者是否需要手术，一直存在争议。医学权威期刊《新英格兰医学杂志》调查12个国家发现，过去20年中，超过50万人存在甲状腺癌过度治疗的情况。
王健生表示，接受全甲状腺切除术的患者，可能终生都需要甲状腺替代治疗，还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果，包括精力下降、体重波动等，影响生活质量。还有一部分患者在过度治疗后，复发率反而快速上升。王健生认为，甲状腺癌治疗要根据患者肿瘤的数目、大小及位置，结合病史，采取个体化、合理化的手术方案，不能一切了之。对部分单发、低危的甲状腺微小癌，经过专科医生判断后，充分考虑患者意愿前提下，可以考虑暂不手术，密切观察随访。
前列腺癌
作为男性泌尿生殖系统常见的肿瘤，前列腺癌发病率明显上升。在欧美发达国家，随着前列腺癌特异性抗原筛查(PSA)的普及，越来越多的前列腺癌在早期得到诊断。北京朝阳医院泌尿外科副主任医师王飙表示，与其他癌症不同，前列腺癌并不是“致命癌”，很大程度上是一种“懒癌”，分为低危和高危两种，对于低危的前列腺癌，通过观察随诊，患者可以终身带瘤生存；亦有部分前列腺癌表现出高度的恶性，通过手术，可得到根治，但也可能存在过度治疗的风险，比如PSA假阳性，而患者事实上并没有患癌。
美国临床肿瘤学会建议，大部分低危前列腺癌患者可以主动监测，而不是立即治疗。王飙称，建议在PSA筛查前，充分告知受检者检查可能带来的种种问题，以降低过度诊断的风险。治疗上，要根据肿瘤的潜在侵袭性、预期寿命和患者生活状况等综合评估，选择不同的治疗方案。判断患者是否属于低危前列腺癌有个标准，即PSA在4~10纳克/毫升之间；Gleason(前列腺腺癌组织学分级的方法)评分≤6分；临床分期≤T2a(3cm<肿瘤最大径≤5cm)。如果患者满足上述条件，预期寿命小于10年，建议暂时不作积极治疗；如果肿瘤局限于前列腺以内，且预期寿命超过10年，建议采取根治性治疗；若肿瘤突破前列腺，侵犯周围器官或转移，采取内分泌治疗较为合适。
乳腺癌
《美国医学会杂志》曾刊文指出，40岁女性中，每通过乳腺钼靶筛查减少1例乳腺癌死亡，就需付出7个人因筛查而接受不必要手术的代价。王健生表示，乳腺癌过度治疗主要体现在手术过度和辅助治疗上，这主要和社会、医院、患者等各方面因素有关。
当前，乳腺癌手术强调彻底和根治，常见的手术方式是改良根治术，将全部乳房切除并行腋窝淋巴结清扫。有的基层医院甚至为乳腺非典型增生病人进行全乳房切除手术。患者及家属也因恐惧，不认可保乳手术，担心没切干净，主动提出全乳切除。辅助治疗的突出问题是，对很多不需要放、化疗的病人实施了治疗。虽然肿瘤可缩小，但患者体质迅速下降，在过度治疗中加速死亡。临床研究证明，乳腺癌是一种全身性疾病，盲目扩大手术范围并不能为患者带来生存的获益，只要掌握好适应症，保乳手术加术后放化疗，可以取得和根治术相同的治疗效果，并不增加复发、转移的风险。
王健生建议，动不动手术，切不切，切多少，要充分考虑患者病情。对于早期乳腺癌患者，经过保乳手术，辅助放疗、内分泌治疗等方法进行综合治疗，可以获得比全乳切除后更好的临床效果。晚期乳腺癌患者，应以内分泌治疗为主，手术治疗会增加患者痛苦，需慎重考虑。
多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种影响全球近一成女性的内分泌失调。发生于育龄妇女，20~30岁约占85%。病因尚不清楚，严重可导致不孕。
贵州省妇幼保健院主任医师赖婷表示，因为事关生育，患者想尽快恢复健康，盲目听信一些小医院宣传，有的暂时不需手术却匆忙做了。此外，青春期女性有胰岛素敏感性下降、肥胖及雄激素过多等表现，如痤疮、多毛等，发生率高达50%以上，而这些表现与PCOS诊断标准有交叉，难以鉴别，也造成一定程度的过度治疗。
赖婷认为，治疗多囊卵巢综合征应根据年龄和需求，选择合理化的治疗方案。比如，育龄期女性考虑生育，治疗就以怀孕为目的；出现月经紊乱甚至闭经，需要调整月经周期。青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者，可以周期性使用孕激素、短效口服避孕药等。规律排卵性月经患者，周期短于2个月的稀发排卵型月经患者，无生育或避孕要求，可随诊观察；过度肥胖或高胰岛素血症的多囊卵巢综合征患者，除调整生活方式外，可在医生指导下调整月经周期及治疗高雄激素血症，服用二甲双胍，心肝肾功能不全及酗酒者不能服用。
多动症
好动是孩子的天性，但过于“站不住、爱分心、喜欢动”，家长恐怕就要担心孩子是不是得了多动症？事实上，很多孩子注意力不集中与年龄小有关，并非是病理意义上的多动症。
贵州省妇幼保健院儿童保健科副主任骆艳称，门诊中遇到一些家长，从未带孩子到医院看过，就自行服药，这种行为非常不可取。还有的家长忽视了孩子的多动症表现，等到孩子大了，再来治疗，为时已晚。
骆艳强调，对于孩子的“好动天性”，家长不要急着贴标签，但也不能完全不当回事。一般来说，4~18岁的儿童和青少年，如果注意力不集中严重影响到学习成绩、干扰课堂纪律、影响伙伴关系等，建议立即到医院就诊，进行全面评估。如果确诊是多动症，尽早干预治疗，经医生判断是否需要用药。一般情况下，用药一年后，再为孩子做评估，决定后续治疗。还可采取辅助治疗，包括行为矫正训练、父母教师培训、心理咨询辅导等。▲ (班 亚)