盲目用药易伤肝
盲目用药易伤肝
主讲人：中国中医科学院西苑医院肝病科副主任医师 张引强
9月28日
邻居许女士平时生活很规律，也比较注重养生，经常向我咨询一些医学知识。两周前，接到许女士的电话，说她在我院急诊住院了，转氨酶高达五六百。经过详细询问饮食及用药史，她说周末去郊区采了些蒲公英，焯熟后凉拌进食了一些。考虑与饮食有关，嘱咐其饮食清淡，卧床休息，通过保肝治疗，肝功能恢复后出院。
无独有偶，一年前，一名高姓患者，有慢性肝病史，因肝功能异常做保肝治疗，治疗过程中逐步减药，连续几次复查肝功能都正常。收尾阶段来复查，结果出乎意料，转氨酶达560U/L，当时我首先怀疑是检查误差，联系检测科同事复检标本，同事非常给力，复检结果一致。最后同患者仔细追溯近期饮食作息的异常之处，他自觉“肝火”较大，在朋友介绍下自采蒲公英代茶饮，连续一周以上。最后，我诊断其为“药物性肝损伤”，继续保肝治疗，一个月后全面停药。
药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。最麻烦的是，迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。
常见的伤肝药物
国内报道较多的与肝损伤相关的传统中药，有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组成成分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。所以说，平时老百姓所说的“中药是最安全的”是不对的。临床上，药物性肝损伤的常见情况有：何首乌(生首乌泡水喝治白发)、黄药子(治疗甲亢)、土茯苓(治疗湿疹)等。此外，川楝子、天花粉、千里光、雷公藤、白屈菜等也常见于类似报道。可见，中草药并非绝对安全。
除了中草药，临床上导致肝损害的药物很多，是否发生肝损伤情况也和很多因素相关，如患者的身体状况、年龄、性别，药物本身的化学性质、剂量、疗程、与其他药物的相互作用等。此外，有报道认为，饮酒及抽烟会增加某些药物的肝损伤风险。
临床上，抗结核药、抗肿瘤药、抗生素、解热镇痛药、化疗药等是比较常见的伤肝药物，其他常见的还有降脂药、抗真菌药、保健品等。尤其要强调的是，随着生活水平的提高，老年人的保健意识增强，加之保健品市场缺少监管，保健品导致肝损伤的比例正呈上升趋势，值得关注。还有，随着老龄化的到来，老年人需要用药的越来越多，特别是多种药物的联合使用，无疑会增加药物性肝损伤的风险。治病的药物可能逐渐向致病(肝损伤)发展，这无疑是一个潜在“杀手”，需要提防。
不少患者肝功能异常
药物造成的肝损伤通常出现在用药数日或数周后，有的患者仅仅表现为肝功能异常，有的可出现明显的临床症状，如乏力、恶心、呕吐、厌食、尿黄、眼黄、发热、皮疹、肝区疼痛等症状，体检可见肝硬化、肝肿大或肝萎缩，甚至发生急性肝炎或肝脏肿瘤。临床上，大多数患者是因为化验肝功能异常而就诊的。
临床诊断目前仍为排他性诊断，即需要排除病毒性、自身免疫性、脂肪性、酒精性、遗传代谢性等肝病，并应结合用药史、临床特征和肝脏生化学指标动态改变的特点、药物再刺激反应、其他肝损伤病因的排除等进行综合分析。肝活检组织学检查有助于诊断和鉴别诊断。
不要盲目选择中药食补
药物性肝损伤的基本治疗原则是：1.及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；2.应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；3.根据药物性肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗；4.急性肝衰竭或亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。总之，停药是第一位关键因素，停药基础上予以保肝药物治疗是基本治疗。
但需要强调的是：目前无循证医学证据显示2种或以上抗炎保肝药物对药物性肝损伤有更好的疗效，因此我国指南尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。
在日常饮食方面，大家不要盲目选择中药进行食补；在工厂或公园等地的野菜，受到污染的几率较大，不建议采摘；有疾病的患者不要擅自用药，尤其是抗生素、中成药或偏方，应在医生指导下规范用药，以最大限度降低肝损伤风险。▲
主讲人：中国中医科学院西苑医院肝病科副主任医师 张引强
9月28日
邻居许女士平时生活很规律，也比较注重养生，经常向我咨询一些医学知识。两周前，接到许女士的电话，说她在我院急诊住院了，转氨酶高达五六百。经过详细询问饮食及用药史，她说周末去郊区采了些蒲公英，焯熟后凉拌进食了一些。考虑与饮食有关，嘱咐其饮食清淡，卧床休息，通过保肝治疗，肝功能恢复后出院。
无独有偶，一年前，一名高姓患者，有慢性肝病史，因肝功能异常做保肝治疗，治疗过程中逐步减药，连续几次复查肝功能都正常。收尾阶段来复查，结果出乎意料，转氨酶达560U/L，当时我首先怀疑是检查误差，联系检测科同事复检标本，同事非常给力，复检结果一致。最后同患者仔细追溯近期饮食作息的异常之处，他自觉“肝火”较大，在朋友介绍下自采蒲公英代茶饮，连续一周以上。最后，我诊断其为“药物性肝损伤”，继续保肝治疗，一个月后全面停药。
药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，是最常见和最严重的药物不良反应之一，重者可致急性肝衰竭甚至死亡。最麻烦的是，迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。
常见的伤肝药物
国内报道较多的与肝损伤相关的传统中药，有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。但由于组成成分复杂，很难确定究竟是哪些成分引起肝损伤。所以说，平时老百姓所说的“中药是最安全的”是不对的。临床上，药物性肝损伤的常见情况有：何首乌(生首乌泡水喝治白发)、黄药子(治疗甲亢)、土茯苓(治疗湿疹)等。此外，川楝子、天花粉、千里光、雷公藤、白屈菜等也常见于类似报道。可见，中草药并非绝对安全。
除了中草药，临床上导致肝损害的药物很多，是否发生肝损伤情况也和很多因素相关，如患者的身体状况、年龄、性别，药物本身的化学性质、剂量、疗程、与其他药物的相互作用等。此外，有报道认为，饮酒及抽烟会增加某些药物的肝损伤风险。
临床上，抗结核药、抗肿瘤药、抗生素、解热镇痛药、化疗药等是比较常见的伤肝药物，其他常见的还有降脂药、抗真菌药、保健品等。尤其要强调的是，随着生活水平的提高，老年人的保健意识增强，加之保健品市场缺少监管，保健品导致肝损伤的比例正呈上升趋势，值得关注。还有，随着老龄化的到来，老年人需要用药的越来越多，特别是多种药物的联合使用，无疑会增加药物性肝损伤的风险。治病的药物可能逐渐向致病(肝损伤)发展，这无疑是一个潜在“杀手”，需要提防。
不少患者肝功能异常
药物造成的肝损伤通常出现在用药数日或数周后，有的患者仅仅表现为肝功能异常，有的可出现明显的临床症状，如乏力、恶心、呕吐、厌食、尿黄、眼黄、发热、皮疹、肝区疼痛等症状，体检可见肝硬化、肝肿大或肝萎缩，甚至发生急性肝炎或肝脏肿瘤。临床上，大多数患者是因为化验肝功能异常而就诊的。
临床诊断目前仍为排他性诊断，即需要排除病毒性、自身免疫性、脂肪性、酒精性、遗传代谢性等肝病，并应结合用药史、临床特征和肝脏生化学指标动态改变的特点、药物再刺激反应、其他肝损伤病因的排除等进行综合分析。肝活检组织学检查有助于诊断和鉴别诊断。
不要盲目选择中药食补
药物性肝损伤的基本治疗原则是：1.及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；2.应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；3.根据药物性肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗；4.急性肝衰竭或亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。总之，停药是第一位关键因素，停药基础上予以保肝药物治疗是基本治疗。
但需要强调的是：目前无循证医学证据显示2种或以上抗炎保肝药物对药物性肝损伤有更好的疗效，因此我国指南尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。
在日常饮食方面，大家不要盲目选择中药进行食补；在工厂或公园等地的野菜，受到污染的几率较大，不建议采摘；有疾病的患者不要擅自用药，尤其是抗生素、中成药或偏方，应在医生指导下规范用药，以最大限度降低肝损伤风险。▲