浅谈先天性心脏病治疗误区
河南省人民医院 范太兵
近年来，国内外先天性心脏病治疗水平有很大提高，但先天性心脏病复杂多样，治疗时机、方法、费用及效果等也有较大差异，非专业医生及患儿家长还存在各种各样的误区，影响治疗效果和预后。
误区一：先天性心脏病治疗效果差，治疗后不能正常工作生活。
随着医疗设备和技术的提高，目前大多数先天性心脏病均可以得到有效治疗，成功率在95%以上，儿童动脉导管未闭、房间隔缺损等单一畸形先天性心脏病的治疗成功率接近100%。在手术时机选择恰当、技术保证的前提下，一些复杂危重先天性心脏病的手术成功率为90%~95%。先天性心脏病早期主要是形态方面的畸形，大多数先天性心脏病患儿经过治疗后可以痊愈，对今后的生长发育、生活工作影响不大，可以完全达到或接近正常人水平。
误区二：先天性心脏病年龄越大或越小治疗效果越好吗？
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目前，有两种倾向应引起重视：一种倾向是年龄越大手术效果越好。对于一般手术来说，随着患儿年龄的增长，其对手术的耐受力会相应提高，但先天性心脏病是一种进行性的先天畸形，会发生许多继发病变，如心功能衰竭、肺动脉高压、心室结构与功能改变等，从而延误了手术治疗的最佳时机，影响治疗效果。从理论上来说，越早进行矫治手术，越能减少心脏的损害。对于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，一般建议患儿在1岁以内手术。另一种倾向是年龄越小效果越好。但由于医学技术发展的局限性，婴儿各脏器尚未发育成熟，对手术的耐受力低下，因此手术难度大，对各种技术要求较高；另外，不同种类的先天性心脏病有不同的手术适应证，年龄要求也不一样。先天性心脏病手术的最佳时间应该根据患儿的病情而定。
误区三：先天性心脏病治疗费用高。
先天性心脏病的治疗费用与患儿的病情轻重、年龄和手术中使用的材料有关。患儿年龄小、病情复杂，为了保障手术安全，对使用的材料如人工肺、超滤器等要求较高，目前选用进口材料较为合适；同时，术中、术后治疗难度大，治疗费用相对较高；而年龄大、病情轻而不使用进口手术材料者，费用相对较低。因此，不同情况，治疗费用不同。
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误区四：四处寻找和等待非手术治疗方法，延误手术最佳时机。
随着介入技术特别是心脏外科微创介入技术的发展，一些常见先天性心脏病可通过介入技术得到有效治疗，介入治疗创伤小、恢复快。目前对介入治疗效果较好、技术成熟的先天性心脏病包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，但每种方法都有其适应证和优缺点，应根据利弊大小而选择。
误区五：在等待身体发育改善中失去治疗机会。
先天性心脏病尤其是一些严重复杂畸形患儿经常发生肺炎、心功能不全、生长发育迟缓等并发症，临床上经常遇到将心功能不全误作肺炎进行长期治疗，或通过增加营养等改善体质后进行手术治疗。由于许多病情是由于心脏本身病变所致，不从根本上治愈先天性心脏病，这些症状是不能得到改善的，反而延误治疗时机。在心血管内外科医生共同研究后制定治疗方案是最佳方法，必要时通过急诊进行手术方能挽救患儿生命。
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(本报记者冯金灿整理)
专家名片
范太兵，主任医师，教授，博士生导师，河南省人民医院儿童心脏中心主任，阜外华中心血管病医院科研与学科建设部主任，国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会常务委员，中华医学会小儿外科学分会心胸学组委员，河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会主任委员，河南省医学会小儿外科学专业委员会副主任委员；在各种小儿先天性心脏病及婴幼儿先天性心脏病的研究和治疗方面有较深的造诣，创造了连续百例小儿心脏手术全部成功的记录，在小儿先天性心脏病研究和治疗方面处于国内领先地位。, 百拇医药
近年来，国内外先天性心脏病治疗水平有很大提高，但先天性心脏病复杂多样，治疗时机、方法、费用及效果等也有较大差异，非专业医生及患儿家长还存在各种各样的误区，影响治疗效果和预后。
误区一：先天性心脏病治疗效果差，治疗后不能正常工作生活。
随着医疗设备和技术的提高，目前大多数先天性心脏病均可以得到有效治疗，成功率在95%以上，儿童动脉导管未闭、房间隔缺损等单一畸形先天性心脏病的治疗成功率接近100%。在手术时机选择恰当、技术保证的前提下，一些复杂危重先天性心脏病的手术成功率为90%~95%。先天性心脏病早期主要是形态方面的畸形，大多数先天性心脏病患儿经过治疗后可以痊愈，对今后的生长发育、生活工作影响不大，可以完全达到或接近正常人水平。
误区二：先天性心脏病年龄越大或越小治疗效果越好吗？
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目前，有两种倾向应引起重视：一种倾向是年龄越大手术效果越好。对于一般手术来说，随着患儿年龄的增长，其对手术的耐受力会相应提高，但先天性心脏病是一种进行性的先天畸形，会发生许多继发病变，如心功能衰竭、肺动脉高压、心室结构与功能改变等，从而延误了手术治疗的最佳时机，影响治疗效果。从理论上来说，越早进行矫治手术，越能减少心脏的损害。对于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，一般建议患儿在1岁以内手术。另一种倾向是年龄越小效果越好。但由于医学技术发展的局限性，婴儿各脏器尚未发育成熟，对手术的耐受力低下，因此手术难度大，对各种技术要求较高；另外，不同种类的先天性心脏病有不同的手术适应证，年龄要求也不一样。先天性心脏病手术的最佳时间应该根据患儿的病情而定。
误区三：先天性心脏病治疗费用高。
先天性心脏病的治疗费用与患儿的病情轻重、年龄和手术中使用的材料有关。患儿年龄小、病情复杂，为了保障手术安全，对使用的材料如人工肺、超滤器等要求较高，目前选用进口材料较为合适；同时，术中、术后治疗难度大，治疗费用相对较高；而年龄大、病情轻而不使用进口手术材料者，费用相对较低。因此，不同情况，治疗费用不同。
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误区四：四处寻找和等待非手术治疗方法，延误手术最佳时机。
随着介入技术特别是心脏外科微创介入技术的发展，一些常见先天性心脏病可通过介入技术得到有效治疗，介入治疗创伤小、恢复快。目前对介入治疗效果较好、技术成熟的先天性心脏病包括动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，但每种方法都有其适应证和优缺点，应根据利弊大小而选择。
误区五：在等待身体发育改善中失去治疗机会。
先天性心脏病尤其是一些严重复杂畸形患儿经常发生肺炎、心功能不全、生长发育迟缓等并发症，临床上经常遇到将心功能不全误作肺炎进行长期治疗，或通过增加营养等改善体质后进行手术治疗。由于许多病情是由于心脏本身病变所致，不从根本上治愈先天性心脏病，这些症状是不能得到改善的，反而延误治疗时机。在心血管内外科医生共同研究后制定治疗方案是最佳方法，必要时通过急诊进行手术方能挽救患儿生命。
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专家名片
范太兵，主任医师，教授，博士生导师，河南省人民医院儿童心脏中心主任，阜外华中心血管病医院科研与学科建设部主任，国家心血管病专家委员会先天性心脏病专业委员会常务委员，中华医学会小儿外科学分会心胸学组委员，河南省预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会主任委员，河南省医学会小儿外科学专业委员会副主任委员；在各种小儿先天性心脏病及婴幼儿先天性心脏病的研究和治疗方面有较深的造诣，创造了连续百例小儿心脏手术全部成功的记录，在小儿先天性心脏病研究和治疗方面处于国内领先地位。, 百拇医药
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