甘麦大枣汤应用举案

http://www.100md.com 2018年1月8日 中国中医药报 第4811期

     甘麦大枣汤出自汉代张仲景《金匮要略》，原文曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”原文组方：“甘草三两，小麦一升，大枣十枚，上三味，以水六升，煮取三升，温分服。”其药味简洁，疗效显著。临床应用广泛，现举案2则如下：

    心功能减退案

    吴某，女，69岁。2017年3月8日诊，患者一个半月来常短气、乏力、心悸，动则更甚。现面色白光白，头晕，多梦失眠，口微干不苦，纳少，便溏，唇舌色淡，舌边有齿印瘀点，苔薄白，脉细弱。心脏彩色B超示：心脏舒张功能减退，二尖瓣关闭不全。

    处方：炙甘草25克，浮小麦60克，大枣30克，党参20克，黄芪20克，三七12克，当归10克，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。服7剂。

    七天后二诊：短气、乏力、心悸减轻，睡眠改善，大便正常。效不更方，再服7剂。

    七天后三诊：短气、心悸、乏力明显减轻，头晕消失，睡眠基本正常，胃纳正常，面色、唇舌色正常，脉缓。原方再服7剂。

    七天后四诊：自觉身体基本恢复正常，舌边齿印、瘀点基本消退。原方再服7剂，巩固疗效。

    半个月后电话报告身体健康。

    心主血脉，气血虚弱不能养心则短气、心悸、乏力，脾之气血虚弱则纳差，便溏。心脏功能减退，气血不能上承则头晕，失眠，方用甘麦大枣汤养心安神，党参、黄芪、当归、枣补益心脾气血，当归、三七活血养血，心之气血充盈，运行通畅，诸症即解。

    更年期综合征案

    黄某，女，51岁。2017年5月16日诊。诉绝经1年，近半年来常潮热汗出，每日二三次，胸部、胃脘闷热，头晕，心悸，乏力，多梦失眠，胃纳差，大便干结，3天1次。曾服西药一个月未效。现颧红，口干，不苦，唇舌较红，舌尖有瘀斑，舌中央有少许裂纹，脉细。心电图、心脏彩色B超检查正常。

    处方：浮小麦60克，炙甘草15克，大枣30克，百合20克，生地15克，郁金10克，丹参12克，丹皮12克，西洋参10克(另炖)。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液与西洋参液混合，分2次温服，服7剂。

    七天后二诊：潮热出汗、胸部及胃脘闷热减轻，睡眠改善，胃纳稍增，大便正常。效不更方，再服7剂。

    七天后三诊：潮热出汗明显减轻，头晕、心悸、乏力减轻，胃纳正常，颧部、唇色色泽正常。血压正常。明显获效，再服7剂。

    七天后四诊：潮热出汗症状基本消失，胸部、胃脘闷热消失，口不干，胃纳、睡眠、二便正常。上方去郁金，服7剂。

    七天后五诊：病者自觉身体基本恢复正常，舌上瘀斑、裂纹已消失。上方去丹参、丹皮，生地减为10克，服10剂，巩固疗效。

    十五天后电话报告身体健康。

    更年期综合征证型多，本例是气阴虚兼血瘀，治宜益气养阴活血，方用甘麦大枣汤加益气养阴之西洋参、生地、百合及解郁活血之郁金、丹参、丹皮，方中用大剂量浮小麦为主药，浮小麦养心安神敛汗，性味平和，较大剂量使用，未见副作用。“汗为心液”，本例是心气虚不能敛汗，阴虚燥热迫汗外出，不宜用温补药。西洋参性甘凉，益气养阴，安神，用之甚宜。方中用百合、生地，名曰百合地黄汤，养阴清心肺之燥火，郁热去心神自安。

    按：国医大师邓铁涛认为，关于脏躁的病理，不能如一般注释家以子宫血虚作解释，他更认为多由于情志抑郁，或思虑过度，以致心脾受损，脏阴不足而成，心主神明，悲伤欲哭，像如神明所作，是病与心有关，但心与脾有密切的关系。方中浮小麦味甘性平，归心经，养心阴，益心气，安心神，除烦热。甘草味甘性平，补益心气，健脾和中缓急，为臣药。大枣味甘性平质润，归脾、胃经，益气和中，润燥缓急，为佐使药，三药合用，甘润滋养，平躁缓急，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。清《顾松园医镜》曾云：“此方以甘润之剂，调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣。”案例1由于心脾气血亏虚所致头晕、心悸、短气、乏力、失眠，以甘麦大枣汤益心健脾，加参、芪、归、七益气养血，气血旺盛，心神得养则心悸、失眠等症皆除。《素问》云：“麦属火，为心之谷”，能补养心气。明《金匮要略论注》言其能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功。案例2因心气虚弱，心液外泄而致气阴亏虚，燥热内生，而见潮热汗出、心悸失眠等症，清莫枚士《经方例释》云：“此为清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗等可用。”方用甘麦大枣汤养心安神敛汗，合用百合地黄汤养阴清热除烦，心气充盈，心阴内守，虚热得除，则诸症皆消。(廖丽媛 林汉平 卢永兵)(廖丽媛 林汉平 卢永兵 广东省揭阳市中医院)

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