脑梗塞康复 自主锻炼不可少
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朝阳医院急诊科 马帅
冬季是脑梗的多发季节，患者人数呈现明显上升。脑梗塞作为一种严重致残性疾患，多见于45至70岁中老年人，但近年来脑梗也越来越年轻化，在急诊科就碰到20多岁就患脑血管病的。不过如果进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。
出现这些症状需注意
急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，约占全部脑卒中的60%至80%。急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后两周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：
▲一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；
▲一侧面部麻木或口角歪斜；
▲说话不清或理解语言困难；
▲双眼向一侧凝视；
▲一侧或双眼视力丧失或模糊；
▲眩晕伴呕吐；
▲既往少见的严重头痛、呕吐；
▲意识障碍或抽搐。
脑梗康复治疗越早越好
包括主动运动和被动运动，前者就是让患者在患肢上举位做一些活动，尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。
被动运动就是让患者做健肢带动患肢做上举运动，被动运动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上；应尽量避免在患侧上下肢输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。
接下来就是床上训练，其重点是重心向患侧移位的训练为站立和步行打基础。如：翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，即重心向患侧移位的训练。
再接下来步行训练就是力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。当患侧下肢负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作：双上肢扶床边或周围固定物，摆放与肩同宽，下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习，继而膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。本着助于运动到抗阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。上肢练习也是从被动—助动—主动—负重的顺序进行，手指由粗大功能到精细功能，尽量使生活走向自理。, http://www.100md.com
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