国医大师李士懋“汗法”临证心悟

http://www.100md.com 2018年3月22日 中国中医药报第4848期

     李士懋认为发汗法可广泛用之于临床各科疾病，不仅局限于解表，在以“平脉辨证”为主的辨证理论指导下将发汗法应用到里证、虚实夹杂证、阳虚寒凝证。

    李士懋将汗法分为广义发汗法与狭义发汗法。广义发汗法是指用汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，使阴阳调和，可使正汗出者；狭义汗法，是指服发汗剂或应用针熨灸熏治法，必令其正汗出的一种方法。

    李士懋教授为第二届国医大师，中国中医科学院传承博士后合作导师，国家药审委员，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。李士懋教授五十多年来集教学、临床、科研、著书立说于一身，临床擅长内科杂证，对脉学、伤寒、温病、火郁证及汗法都有独特的见解。

    汗法是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随汗而解的一种治疗方法。关于发汗法的应用范畴，人们一般多停留在“外感表证当汗”“汗法可以解表”这一较粗、较局限的层面。李士懋经过多年的临床经验总结，对汗法提出创新性的个人见解，在以“平脉辨证”为主的辨证理论指导下将发汗法应用到里证、虚实夹杂证、阳虚寒凝证。现代医学的脑中风、高血压病、冠心病、肾脏疾病、肺系疾病、肠胃病等，皆可施以汗法。该治法不拘泥于表证，丰富了汗法的理论研究，也扩展了汗法的应用范围，临床取得了比较满意的疗效。

    汗之类别

    汗有正汗与邪汗之分，邪汗是以汗出异常为主证的一类病症。诸如自汗、盗汗、大汗、阵汗、汗出不彻、头汗、手足汗、偏汗、阴汗、脱汗、黄汗等。李士懋将邪汗的病因病机概括为正虚与邪阻两端。正虚乃阴阳气血之虚衰，邪阻乃六淫、七情、内生五邪等。邪汗只是疾病的一个具体症状，虽在辨证中有或大或小的辨证意义，但总的来说，对邪汗的辨证，还要四诊合参，以脉为主来决断。

    正汗包括人体的生理之汗，或曰常汗；疾病经治疗后，由于阴阳已和而出之正汗，因气候环境、饮食情绪、劳作运动而自我生理调节之汗 ......