有很多医疗是无效的
一本名为《无效的医疗》的书，多年前就引发了欧洲学界对过度医疗的极大关注。作者以批判观点，解析了癌症、心血管病、骨质疏松等疾病的治疗问题，认为其中存在太多无效医疗，对患者和社会造成极大伤害。原卫生部副部长黄洁夫在接受《生命时报》记者采访时说，如今，书中提到的过度医疗与无效医疗问题仍在国内外大量存在。
过度医疗是全球问题
《无效的医疗》的作者是德国学术记者尤格·布莱克。他在开篇就引用了《新英格兰医学杂志》的报道称，约20%~40%的患者接受了无效或疗效不明显的治疗。
“70%的胆囊结石没有症状，医学上称为‘安静的石头’，并不影响健康。小于8cm的肝脏海绵状血管瘤不需要手术切除。但现在只要进了医院，一般都让你去做手术。”作为一位从医半世纪的老医生，黄洁夫向记者透露，他见过许多无效治疗的案例，所占比例可能高于20%~40%。
无效医疗是指治疗并未起到应有作用。布莱克说，很多疾病是自愈的，外部干预并不起效；不少治疗相当于安慰剂，身体最终康复靠的是心理作用；一些不必治疗的小病被夸大，施治没带来更好效果。这些被作者诟病的问题，其实就是如今常说的“过度医疗”。
过度医疗既包括过度治疗，也包括过度检查。布莱克在书中以乳腺癌为例，提出一种观点：相关检查在让患者受益方面，作用有限。黄洁夫对此表示认同，“尽管诊疗手段进步了，但诸如胰腺癌等病的预后与上世纪60年代相差无几，存活率并没太大提高。”
过度医疗是一个全球问题。《美国医学会杂志·内科学》在2015年发表的一篇有关过度医疗的文章指出，美国每年4亿人次的门诊中，很多躯体症状与心理状态相关，接近75%的症状可在几星期或几个月内自行缓解，无需治疗。由于甲状腺癌诊断标准问题，导致很多患者接受了切除手术，但这一举措并没使甲状腺癌治愈率与死亡率发生明显变化。相反，术后约11%的患者出现了甲状旁腺功能减退，2%声带麻痹。英国皇家医学院学会在2014年发布的调查报告同样提醒，英国部分医生为病人开出不必要的检查，导致过度医疗。
“医院成了大卖场”
很多药不该吃，却在吃；很多治疗不需要，却在做；很多手术使病人更痛苦，却在进行。黄洁夫认为，这一现状主要源于两大方面原因：一是医学发展的局限性；二是医疗行业的逐利行为，以及医生、病人对疾病和生死的认识不足。
医学发展史证实，过去风行一时的许多疗法都是荒唐、有害的，比如中世纪风靡西方的“放血疗法”。医生认为，只要将“有毒”的血液放出就能治病。随着医学发展，直到20世纪，该疗法才被抛弃。我国曾流行的“鸡血疗法”宣扬“打鸡血治百病”，也是有害的。
黄洁夫表示，医学是门有遗憾的学科。人类至今对自身的了解十分有限，导致医疗手段有种种不完善。现在认为好的疗法，未来可能发现是错的。另外，由于医学局限与患者期望存在巨大落差，若抱着“死马当活马医”的想法，更易导致过度治疗。
很长时间以来，前列腺特异抗原(PSA)检测被认为是前列腺癌的主要检查手段之一，但后来的研究证明，除了前列腺癌，还有其他原因导致PSA升高，因此常会出现“假阳性”，使病人经受不必要的、有害的治疗。于是，2014年的世界癌症大会发布前列腺癌检测的最新指导原则草案，希望减少过度诊断和过度医疗。
《无效的医疗》中，作者以“医疗院所成为大卖场”为题，用整整一章的篇幅总结了商业逐利在过度医疗中起到的作用。布莱克认为，对一些医疗机构来说，商业考虑正在取代仁心仁术。比如，德国巴登州一家制药公司曾给医生们写信，宣称健康检查产品的“积极市场化”已成为诊所业务的重要组成部分。信中还告知如何“激发”患者自费。
对国内类似逐利行为，黄洁夫感慨地说，这与公立医院无法保证完全的公益性有很大关系。对大部分公立医院来说，运营成本的90%都要靠自己来挣，不得不考虑怎么多收病人，创造经济效益。
改革、教育两手抓
很多人都受益于合理的诊疗，但也如布莱克所说：“不能对医疗存在的坏处视而不见。”如何减少我国的过度医疗，使医学克服它的缺陷呢？黄洁夫开出的药方是：医疗服务体制改革和病人、医生教育，两手抓。
体制改革方面，应将公立医院办成真正的公立医院，保证其公益性。民营医院按市场经济规律，理顺价格和服务，政府要加强监管。民营医院也应有一定公益性，因为医疗本身就是公益事业。
教育方面，一是加强对医生的人文教育。“一些医生只看检查结果就做诊断，与患者沟通不足，因而容易误诊，并过度治疗。”黄洁夫说，加强医生人文教育，不仅有助于促进医患沟通，也能督促他们在诊疗中守住道德底线。二是针对群众加强科普教育，缩小医患间的信息不对称，让人们更好地理解医学，形成正确的生死观，有助于和医生共同选择更科学的诊疗方式。
“其实每个人能为自己健康所做的事，比医学所能提供的还要多。”布莱克在书的最后强调，客观看待医学，人们才能更好地做对自己有益的事。▲ (张芳)
过度医疗是全球问题
《无效的医疗》的作者是德国学术记者尤格·布莱克。他在开篇就引用了《新英格兰医学杂志》的报道称，约20%~40%的患者接受了无效或疗效不明显的治疗。
“70%的胆囊结石没有症状，医学上称为‘安静的石头’，并不影响健康。小于8cm的肝脏海绵状血管瘤不需要手术切除。但现在只要进了医院，一般都让你去做手术。”作为一位从医半世纪的老医生，黄洁夫向记者透露，他见过许多无效治疗的案例，所占比例可能高于20%~40%。
无效医疗是指治疗并未起到应有作用。布莱克说，很多疾病是自愈的，外部干预并不起效；不少治疗相当于安慰剂，身体最终康复靠的是心理作用；一些不必治疗的小病被夸大，施治没带来更好效果。这些被作者诟病的问题，其实就是如今常说的“过度医疗”。
过度医疗既包括过度治疗，也包括过度检查。布莱克在书中以乳腺癌为例，提出一种观点：相关检查在让患者受益方面，作用有限。黄洁夫对此表示认同，“尽管诊疗手段进步了，但诸如胰腺癌等病的预后与上世纪60年代相差无几，存活率并没太大提高。”
过度医疗是一个全球问题。《美国医学会杂志·内科学》在2015年发表的一篇有关过度医疗的文章指出，美国每年4亿人次的门诊中，很多躯体症状与心理状态相关，接近75%的症状可在几星期或几个月内自行缓解，无需治疗。由于甲状腺癌诊断标准问题，导致很多患者接受了切除手术，但这一举措并没使甲状腺癌治愈率与死亡率发生明显变化。相反，术后约11%的患者出现了甲状旁腺功能减退，2%声带麻痹。英国皇家医学院学会在2014年发布的调查报告同样提醒，英国部分医生为病人开出不必要的检查，导致过度医疗。
“医院成了大卖场”
很多药不该吃，却在吃；很多治疗不需要，却在做；很多手术使病人更痛苦，却在进行。黄洁夫认为，这一现状主要源于两大方面原因：一是医学发展的局限性；二是医疗行业的逐利行为，以及医生、病人对疾病和生死的认识不足。
医学发展史证实，过去风行一时的许多疗法都是荒唐、有害的，比如中世纪风靡西方的“放血疗法”。医生认为，只要将“有毒”的血液放出就能治病。随着医学发展，直到20世纪，该疗法才被抛弃。我国曾流行的“鸡血疗法”宣扬“打鸡血治百病”，也是有害的。
黄洁夫表示，医学是门有遗憾的学科。人类至今对自身的了解十分有限，导致医疗手段有种种不完善。现在认为好的疗法，未来可能发现是错的。另外，由于医学局限与患者期望存在巨大落差，若抱着“死马当活马医”的想法，更易导致过度治疗。
很长时间以来，前列腺特异抗原(PSA)检测被认为是前列腺癌的主要检查手段之一，但后来的研究证明，除了前列腺癌，还有其他原因导致PSA升高，因此常会出现“假阳性”，使病人经受不必要的、有害的治疗。于是，2014年的世界癌症大会发布前列腺癌检测的最新指导原则草案，希望减少过度诊断和过度医疗。
《无效的医疗》中，作者以“医疗院所成为大卖场”为题，用整整一章的篇幅总结了商业逐利在过度医疗中起到的作用。布莱克认为，对一些医疗机构来说，商业考虑正在取代仁心仁术。比如，德国巴登州一家制药公司曾给医生们写信，宣称健康检查产品的“积极市场化”已成为诊所业务的重要组成部分。信中还告知如何“激发”患者自费。
对国内类似逐利行为，黄洁夫感慨地说，这与公立医院无法保证完全的公益性有很大关系。对大部分公立医院来说，运营成本的90%都要靠自己来挣，不得不考虑怎么多收病人，创造经济效益。
改革、教育两手抓
很多人都受益于合理的诊疗，但也如布莱克所说：“不能对医疗存在的坏处视而不见。”如何减少我国的过度医疗，使医学克服它的缺陷呢？黄洁夫开出的药方是：医疗服务体制改革和病人、医生教育，两手抓。
体制改革方面，应将公立医院办成真正的公立医院，保证其公益性。民营医院按市场经济规律，理顺价格和服务，政府要加强监管。民营医院也应有一定公益性，因为医疗本身就是公益事业。
教育方面，一是加强对医生的人文教育。“一些医生只看检查结果就做诊断，与患者沟通不足，因而容易误诊，并过度治疗。”黄洁夫说，加强医生人文教育，不仅有助于促进医患沟通，也能督促他们在诊疗中守住道德底线。二是针对群众加强科普教育，缩小医患间的信息不对称，让人们更好地理解医学，形成正确的生死观，有助于和医生共同选择更科学的诊疗方式。
“其实每个人能为自己健康所做的事，比医学所能提供的还要多。”布莱克在书的最后强调，客观看待医学，人们才能更好地做对自己有益的事。▲ (张芳)