血压并非越低越好 平稳降压莫求急快
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北京医院心内科主任医师 汪芳
患者故事
一位六十多岁的阿姨在半年前因为脑梗住院，后来身体调养得不错。阿姨长期患有高血压，近半年来吃药控制得也还可以。最近出门坐了很远的长途车，又因为一些琐事操劳导致血压升高，甚至还出现了一些头晕的症状。可能也是治病心切，阿姨擅自增加了药量，同时还换掉了一种降压药，选择了更贵一些的降压药。最初她还没有什么特别大的反应，过了几天血压骤降，却反而出现头晕加重，且伴随短暂的半边身体不能正常活动，于是她女儿赶紧带母亲来到了医院。
经过仔细检查和询问，可以确定阿姨的头晕症状是脑梗的反应，此时血压升高更多是机体的自我保护作用。患者擅自增加降压药的用量，会打破保护机制，致使进一步脑供血不足而出现缺血性脑梗。阿姨和女儿不免有些疑惑，血压不是越低越好么？脑梗患者服用降压药需注意什么？管控血压平时有哪些注意细节？
答疑解惑
血压讲究适度 而非越低越好
关于高血压的标准其实一直在变。从最初的标准不一，到后期的≥160/95mmHg，再到新世纪的≥140/90mmHg，而现在其标准又调整为收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。特别是去年美国心脏协会将高血压的标准修订为≥130/80mmHg，让世人不难看出高血压的标准一降再降，这充分说明人们对高血压危害的认识是在逐渐增强的。但是这是否意味着“血压越低越好”呢？
显然不是。有很多老年高血压患者，他们潜意识里认为血压降得越低越好，血压降得越快的药就是越好的药。实际上这种想法是不正确的。诚然，积极降压能够为我们的心血管健康带来很大的益处，相关研究也已证实收缩压下降2mmHg能够使心脑血管疾病的风险下降7%至10%。但过度降压也会增大心脑血管病风险，研究也证实舒张压<60mmHg时，非致死性心梗的发生率将上升5%至10%。正所谓物极必反，即使是降压也应有“度”。
另外要强调的是降压要循序渐进。因为作为慢性病来说，高血压是经年累月积重难返后才得的，所以降压治疗也要慢慢来，降得过快的话患者很难适应。相关研究发现，长年高血压患者的血压由高水平迅速降至低水平，即120/70mmHg以下时，心脏、脑、肾脏等靶器官会因为适应不及而出现缺血性改变，甚至引发心梗、脑梗等更严重的心脑血管疾病，上面讲的这位阿姨就是如此。
那怎样才能平稳降压？俗话说心急吃不了热豆腐，要想几天之内血压恢复正常是不科学的，至少也要几周，而老年人或血压长期高者初始降压者甚至要更长。这方面欧洲和日本都表现出了极高的耐心，前者建议1至3个月，后者建议2至3个月。
老年人的血管弹性和顺应性都变弱，因而容易走向两个极端：高压更高，低压更低。这个给血压控制增加了难度，因此更要求患者自己要留意自己的血压变化，无特殊情况下不要随意更改用药剂量和品种，必要时应该到医院看医生。
脑梗患者的血压如何控制？
普通高血压患者的降压目标值是120/80mmHg，只要遵医嘱按时吃药、注重生活方式的改善，一般来说血压控制得都还不错。
但对于发生过脑梗的高血压患者而言，因为每个人身体情况差异比较大，所以没有具体统一的目标值。如果是在脑梗急性期，患者需要溶栓治疗，那么血压应该确保收缩压<180mmHg或舒张压<100mmHg，不能过高也不能过低；脑梗患者发病后出现了血压升高，在第一个24小时内一般只有当收缩压>220mmHg或舒张压>110mmHg时，才考虑进行降压治疗，即使要降压，幅度也不宜超过15%，否则不予进行降压治疗，24小时之后应视患者病情缓急情况，再逐渐恢复到原来的降压药用量。
文中的这位阿姨虽然之前得过脑梗，但是病情不重、后期病情也比较稳定，那么降压药该怎么吃还怎么吃(但她降得过低适得其反)。这是因为长期积极的降压治疗可以保护靶器官，也能有效控制脑梗再次发生。对待此类患者，在参考高龄、基础血压、平时用药和可耐受性的综合情况下，降压目标可确定为≤140/90 mmHg，理想的情况应降到≤130/80 mmHg。
脑梗患者在降压药选择上，多主张运用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂。降压过程尽量缓慢、持久和平稳。降压时还要密切关注患者的耐受性。
控制血压平时要注意哪些细节
我国有2.7亿高血压患者，脑梗患者中70%存在高血压，有效控制血压成为重中之重。值得一提的是，人随着年龄的增长，会出现动脉硬化的症状，血管变硬，顺应性变差。正因为这些因素的影响，使得老年人的高血压容易因为管控不当而过高或过低，而且过低的血压带来的危害甚至要大于过高血压带来的危害。
高血压患者约半数以上的人没有症状，即使有症状，也很容易被忽视。因此大家要从意识上强化降压的重要性，同时也要清楚管控血压是场“持久战”，欲速则不达。为了避免过高或过低的血压，要养成定期测量血压的好习惯，像脑梗患者不妨在家每天早晚各测一次，这样可以精确掌握自己的血压变化情况。
需要强调的是“清晨高血压”，也就是早晨6点到10点之间，往往是高血压的高峰时段，此时服降压药效果相对更好。药物选择上，最好使用长效且日服一次即可的药物，旨在减少血压波动，偶尔漏服也能减轻其负面影响。什么样的降压药属于长效的呢？比较直观的做法是阅读说明书，查看药物的半衰期(药物从体内消除一半所用的时间)，半衰期越长药物作用时间越长，也就越长效。
关于食疗，一直是大家比较关心的话题。如何通过饮食来控制高血压？推荐两道“私房菜”：凉拌芹菜和凉拌海带。芹菜能够扩张血管、减轻症状，特别是芹菜根可以洗干净后煮汤。海带除了降血压，还能显著降低胆固醇。而且凉拌的做法也最大限度保留了蔬菜中的维生素等其他营养成分。