精索静脉曲张要手术吗
精索静脉曲张要手术吗
局部不适且精子质量下降者需手术治疗
首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科主任医师 郝钢跃
张先生今年32岁，最近总感觉左下腹部和阴囊坠胀不适，摸起来阴囊里面有鼓鼓囊囊的东西，特别是在长时间走路的情况下症状更加严重。想要二胎的他非常担忧，于是来到医院就诊。医生给他做了检查，明确诊断为中度精索静脉曲张，而且精液分析结果异常。
精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，10%~15%的男性患有此病。在男性不育患者中，大约1/3存在精索静脉曲张。正常情况下，精索静脉里的血流应该是从下往上，且静脉瓣有防止静脉血返流的作用。如果静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及其周围组织结构发育不全，或者人的直立姿势影响精索静脉回流，就会导致精索静脉曲张。临床上，左侧精索静脉曲张较右侧常见，这或许与左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力大等原因有关。
精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等症状。此外，精索静脉曲张确实会对男性生育力造成一定影响，其主要机制可能与下列因素有关: 1.精索静脉回流不畅，睾丸内温度增高; 2.睾丸微循环障碍; 3.肾和肾上腺代谢物逆流，损伤睾丸; 4.睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。但要指出的是，精索静脉曲张的程度并非与不育程度成正比，即精索静脉曲张者并非都不育。
目前精索静脉曲张的治疗方法有很多，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。
一般治疗包括控制烟酒、饮食清淡、避免长久站立或行走等生活方式上的调节，以及降温疗法和阴囊托法(比如穿紧一点的内裤)等物理疗法，这些都能一定程度上改善症状和精液质量。药物治疗如七叶皂苷类，代表性药物为迈之灵，可改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。对于有临床症状的患者，精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者应进行手术治疗；对于精液分析正常或没有症状的患者，目前并不推荐进行手术治疗。另外，青少年精索静脉曲张患者并非一定引起成年后不育，因此，首先要做的应该是定期随访复查，若出现睾丸发育受影响等症状，再选择手术。▲, http://www.100md.com
局部不适且精子质量下降者需手术治疗
首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科主任医师 郝钢跃
张先生今年32岁，最近总感觉左下腹部和阴囊坠胀不适，摸起来阴囊里面有鼓鼓囊囊的东西，特别是在长时间走路的情况下症状更加严重。想要二胎的他非常担忧，于是来到医院就诊。医生给他做了检查，明确诊断为中度精索静脉曲张，而且精液分析结果异常。
精索静脉曲张是男性的一种常见疾病，10%~15%的男性患有此病。在男性不育患者中，大约1/3存在精索静脉曲张。正常情况下，精索静脉里的血流应该是从下往上，且静脉瓣有防止静脉血返流的作用。如果静脉瓣缺损、静脉壁薄弱及其周围组织结构发育不全，或者人的直立姿势影响精索静脉回流，就会导致精索静脉曲张。临床上，左侧精索静脉曲张较右侧常见，这或许与左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力大等原因有关。
精索静脉曲张可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等症状。此外，精索静脉曲张确实会对男性生育力造成一定影响，其主要机制可能与下列因素有关: 1.精索静脉回流不畅，睾丸内温度增高; 2.睾丸微循环障碍; 3.肾和肾上腺代谢物逆流，损伤睾丸; 4.睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。但要指出的是，精索静脉曲张的程度并非与不育程度成正比，即精索静脉曲张者并非都不育。
目前精索静脉曲张的治疗方法有很多，包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。
一般治疗包括控制烟酒、饮食清淡、避免长久站立或行走等生活方式上的调节，以及降温疗法和阴囊托法(比如穿紧一点的内裤)等物理疗法，这些都能一定程度上改善症状和精液质量。药物治疗如七叶皂苷类，代表性药物为迈之灵，可改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。对于有临床症状的患者，精子质量下降且其他原因不能解释的男性不育患者应进行手术治疗；对于精液分析正常或没有症状的患者，目前并不推荐进行手术治疗。另外，青少年精索静脉曲张患者并非一定引起成年后不育，因此，首先要做的应该是定期随访复查，若出现睾丸发育受影响等症状，再选择手术。▲, http://www.100md.com
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