小柴胡证不单是少阳枢机不利
少阳病为《伤寒论》六病之一，小柴胡汤为其代表方剂，应用极其广泛。但自古医家对少阳病小柴胡汤证的认识不一，争论不休。近年，笔者通过临床实践和研习少阳小柴胡汤证，有了许多新认识，有些与传统经典的说法有所不同。
内伤为决定因素，外感为促发因素
在《伤寒论》和《金匮要略》的条文中，病因提到最多的是伤寒，如《伤寒论》第99条曰：“伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。其次是中风，如《伤寒论》第144条曰：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。有时也笼统地说是外感邪气，并不明确指伤寒或中风，如《伤寒论》第37条曰：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤”。《伤寒论》第266条曰：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。根据上述诸多条文，很多伤寒学者认为小柴胡汤证的主要病因是外感邪气。但是，笔者认为内伤是小柴胡汤证形成的决定性因素，外感是小柴胡汤证形成的常见促发因素。
《金匮要略》中很多小柴胡汤证不是外感形成的。《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“产妇郁冒，其脉微弱，呕而不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。为什么在没有外感的情况下形成了少阳小柴胡汤证呢？原因在于内伤。金元四大家李东垣指出内伤主要包括饮食不节、劳倦过度、情志刺激等因素。在内伤因素作用下，最易损伤脾胃导致太阴脾气虚弱 ......
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在《伤寒论》和《金匮要略》的条文中，病因提到最多的是伤寒，如《伤寒论》第99条曰：“伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之”。其次是中风，如《伤寒论》第144条曰：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。有时也笼统地说是外感邪气，并不明确指伤寒或中风，如《伤寒论》第37条曰：“太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤”。《伤寒论》第266条曰：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤”。根据上述诸多条文，很多伤寒学者认为小柴胡汤证的主要病因是外感邪气。但是，笔者认为内伤是小柴胡汤证形成的决定性因素，外感是小柴胡汤证形成的常见促发因素。
《金匮要略》中很多小柴胡汤证不是外感形成的。《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤”。《金匮要略·妇人产后病脉证治》曰：“产妇郁冒，其脉微弱，呕而不能食，大便反坚，但头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之”。为什么在没有外感的情况下形成了少阳小柴胡汤证呢？原因在于内伤。金元四大家李东垣指出内伤主要包括饮食不节、劳倦过度、情志刺激等因素。在内伤因素作用下，最易损伤脾胃导致太阴脾气虚弱 ......
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