冠脉造影 让心脏病现原形
受访专家：北京医院心内科副主任医师 李 康
本报特约记者 王 琳
冠脉造影是一种微创检查，是冠心病诊断的金标准。在造影下可观察心脏冠状动脉血管的堵塞情况、狭窄程度，从而为下一步治疗如药物、介入或心脏搭桥提供临床决策。但很多患者存在害怕心理，希望临床医生能够用无创伤的检查来确定自己是否有冠心病。可事实证明，心电图、运动平板、心肌核素等无创检查只是对冠状动脉狭窄程度的一种间接考量，容易造成误诊或漏诊。冠状动脉CT准确度较高，但对于一些特殊病人如严重钙化或支架内再狭窄的患者，还是需要冠脉造影甚至冠脉内超声来精确诊断冠状动脉狭窄程度。
哪些情况最需要做冠脉造影检查呢？一是临床医生高度怀疑有冠心病可能，患者病情平稳，但对普通检查有禁忌症，如高龄、心衰、哮喘及各种原因不能耐受运动；二是既往有明确冠心病或支架植入、冠脉搭桥病史，现在有胸闷、胸痛等心前区不适，心电图或心肌酶谱高度怀疑有心肌缺血或坏死；三是既往没有明确冠心病，但目前症状体征及相关辅助检查高度怀疑急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死等。后两种情况最为紧急，时间就是生命，越早做冠脉造影，明确病变性质及程度，越能早一点时间打通闭塞或狭窄的血管，就可以挽救更多的存活心肌，从而降低冠心病患者的死亡率。
检查时，医生会将很细的导管插到病人的主动脉根部，通过导管前面的小口分别向左主干开口、右冠状动脉开口注入造影剂。造影剂沿血管流动，通过X射线可以在显示屏中显示出血管情况及狭窄程度。这种检查的确存在一定风险，但主要与患者的病变情况及操作者的熟练程度有关，有可能在冠脉造影的过程中诱发心绞痛、心律失常、心衰，甚至猝死。
目前，冠脉造影技术已非常成熟，只要穿刺顺利，患者在整个过程中不会感到特别不适。检查中使用的造影剂一般不超过50毫升。在检查前后，病人一定要多喝水(心衰、肾衰患者例外)，促进造影剂尽早排出体外。需要特别注意的是，即便冠脉造影安全性比较大，但不建议一检查就选择造影，应由专业医生评估决策。▲, 百拇医药(王琳)
本报特约记者 王 琳
冠脉造影是一种微创检查，是冠心病诊断的金标准。在造影下可观察心脏冠状动脉血管的堵塞情况、狭窄程度，从而为下一步治疗如药物、介入或心脏搭桥提供临床决策。但很多患者存在害怕心理，希望临床医生能够用无创伤的检查来确定自己是否有冠心病。可事实证明，心电图、运动平板、心肌核素等无创检查只是对冠状动脉狭窄程度的一种间接考量，容易造成误诊或漏诊。冠状动脉CT准确度较高，但对于一些特殊病人如严重钙化或支架内再狭窄的患者，还是需要冠脉造影甚至冠脉内超声来精确诊断冠状动脉狭窄程度。
哪些情况最需要做冠脉造影检查呢？一是临床医生高度怀疑有冠心病可能，患者病情平稳，但对普通检查有禁忌症，如高龄、心衰、哮喘及各种原因不能耐受运动；二是既往有明确冠心病或支架植入、冠脉搭桥病史，现在有胸闷、胸痛等心前区不适，心电图或心肌酶谱高度怀疑有心肌缺血或坏死；三是既往没有明确冠心病，但目前症状体征及相关辅助检查高度怀疑急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和猝死等。后两种情况最为紧急，时间就是生命，越早做冠脉造影，明确病变性质及程度，越能早一点时间打通闭塞或狭窄的血管，就可以挽救更多的存活心肌，从而降低冠心病患者的死亡率。
检查时，医生会将很细的导管插到病人的主动脉根部，通过导管前面的小口分别向左主干开口、右冠状动脉开口注入造影剂。造影剂沿血管流动，通过X射线可以在显示屏中显示出血管情况及狭窄程度。这种检查的确存在一定风险，但主要与患者的病变情况及操作者的熟练程度有关，有可能在冠脉造影的过程中诱发心绞痛、心律失常、心衰，甚至猝死。
目前，冠脉造影技术已非常成熟，只要穿刺顺利，患者在整个过程中不会感到特别不适。检查中使用的造影剂一般不超过50毫升。在检查前后，病人一定要多喝水(心衰、肾衰患者例外)，促进造影剂尽早排出体外。需要特别注意的是，即便冠脉造影安全性比较大，但不建议一检查就选择造影，应由专业医生评估决策。▲, 百拇医药(王琳)