中药煎煮方法决定药效 ——《伤寒论》药物煎法解析

http://www.100md.com 2018年6月14日 中国中医药报第4894期

     药物的煎煮方法与临床药效关系密切，一直以来都为历代医家所重视。

    《伤寒论》中语言比较简练，但在煎煮法上却浓墨重彩，可见张仲景对煎煮法的重视。

    煎法，即对药物的煎煮方法。是理法方药的重要环节，为历代医家所重视。如徐灵胎谓：“煎煮之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。” 张仲景论煎服法独具匠心，如先下入煎、后下入煎、分煎合服、煎煮丸药、麻沸汤渍、去滓重煎、米熟汤成、加酒同煎、加蜜同煎等法。煎煮之法与药效关系密切，值得深入研究。

    先下入煎

    在《伤寒论》中，使用解表发汗峻药时，常常用先煎去沫之法。如此煎煮，既可消散其升散温燥之气，以防过汗亡阳，又可缓辛温峻烈之性，以免药后心烦。其次，对于质地致密、板滞黏腻之品，亦用先煎之法。诸如栝蒌、葛根等药，均需先煎以取尽其味。凡此类药物，每嘱患者，在煎煮之前先用冷水浸泡20～30分钟，更能煎出其有效成分。

    此类煎法有22个方，如麻黄汤以及含有麻黄的方剂，均先煎麻黄；葛根汤及含葛根的方剂，先煎葛根；茵陈汤中先煎茵陈等。先煎者多为主药，其意久煎出汁，使药味浓厚，以更好地发挥功能。麻黄先煎去沫，可以减去沫中杂质带来的其他作用。《伤寒论》中用麻黄的方剂共有7首，此7方用麻黄虽皆是先煎，但先煎之中还略有差别：一是麻黄汤、葛根汤、小青龙汤等，都是“先煎麻黄，减二升，去上沫”；二是桂枝麻黄各半汤，麻黄升麻汤等，都是“先煮麻黄一两沸，去上沫”；三是麻黄连轺赤小豆汤中“先煎麻黄再沸，去上沫”。由此可见，麻黄在不同方剂中的煎煮时间是不一样的，也就是说对于不同的病症，张仲景采取了不同煎法以使药物达到最好的疗效。

    后下入煎

    针对不同药物性味的特点，根据病情使用后下入煎法。如桂枝既有解肌散风，调和营卫之功，又有温通经脉，温阳散寒之用 ......