为强直性脊柱炎患者集中答疑
本报邀请北京协和医院风湿免疫科权威专家
为强直性脊柱炎患者集中答疑
●强直性脊柱炎如何确诊
广东读者梁先生问：我今年25岁，骶髂关节、背部、左踝关节肿痛，左侧膝关节肿痛有积液，这种症状已持续有一年。白天走路、下蹲，晚上睡觉翻身，都感觉非常疼。我上网查询，觉得自己的症状与强直性脊柱炎很像，请问我是吗？如果想确诊需要做哪些检查？
苏金梅解答：您确实需要警惕是否患有强直性脊柱炎。它是一种以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，可引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。建议您尽快到医院，告知医生更多病史，抽血检查HLA-B27、血沉、C反应蛋白等，对骶髂关节进行X光和核磁共振等检查，以明确诊断。
●强直性脊柱炎咋得的
, http://www.100md.com
辽宁读者刘先生问：我之前一直被腰部和腿部的疼痛所困扰，但是一直以为是风湿，没有在意，最近确诊为强直性脊柱炎。我一直在坚持锻炼身体，请问我为何会患上该病？
冷晓梅解答：目前，该病的发病机制尚不清楚，认为是遗传、环境和免疫等多因素共同作用的结果。比如，基因HLA-B27阳性的人患病几率高于阴性人群；环境因素中，吸烟是发病的危险因素；免疫因素则是最为复杂的，T细胞、B细胞等多种免疫细胞均可能发挥致病作用。当然，您一直坚持锻炼身体是个好习惯，非常鼓励强直性脊柱炎患者规律运动。
●打针与服药哪个好
湖南读者冷先生问：我刚查出强直性脊柱炎早期，现在正在纠结是接受药物还是打针治疗，请问这两种方式哪种好？
张上珠解答：非甾体抗炎药是强直性脊柱炎的首选用药，但是有部分患者对非甾体抗炎药物反应不好，就要应用生物制剂，如肿瘤坏死拮抗剂等。应用生物制剂前还需进行相关感染的筛查，没有禁忌才可以使用。
, 百拇医药
●注射多次无效是否该换药
北京读者庞先生问：我患有强直性脊柱炎，已经接受12次益赛普的注射治疗，但是效果不太理想，除了髋关节，其余部位依然疼痛。请问是不是说明该药对我无效，是否该考虑换药？
张上珠解答：如果您每次注射的益赛普都是标准剂量(每周50毫克)，已经坚持治疗了2~3个月，且医生评估您的症状及相关检查确实提示病情没有满意的改善，那就有可能是您对益赛普反应不好，可考虑更换治疗方案。
●口服药有副作用咋办
辽宁读者马女士问：我患有强直性脊柱炎外加腰间盘突出，确诊已有5年，脖子现在只能小范围转动。现在我每天都要吃英太青，可是它的副作用太大，请问可否有其他药物可以代替？
张上珠解答：治疗强直性脊柱炎有很多种药物，英太青(双氯芬酸钠)这类非甾体抗炎药是首选药物。另外一些副作用小的非甾体抗炎药物也可以选择，但要根据病情和个人体质进行调整。若非甾体抗炎药物效果不好，就要改为生物制剂等其他类型的药物治疗。
, 百拇医药
●小针刀有效吗
浙江读者刘女士问：我丈夫今年32岁，患强直性脊柱炎已有一年半，听朋友介绍小针刀疗法可以用来治疗该疾病，请问这个疗法靠谱吗？适用于什么样的强直性脊柱炎患者？
彭琳一解答：北京协和医院未开展小针刀疗法，难以评价小针刀疗法的有效性和安全性。我们认为，1.强直性脊柱炎可广泛累及脊柱、骶髂关节及外周关节，甚至眼睛、心脏等关节以外的脏器，小针刀疗法只是一种局部疗法，难以从根本上控制炎症。2.目前国内外指南均未将小针刀疗法列入强直性脊柱炎的推荐疗法。基于上述两点，建议慎重选择小针刀治疗。
●腰酸和停药有没有关系
河北读者王先生问：我患有强直性脊柱炎已有3年了，年初去复查，病情已经基本稳定。最近一段时间总是一觉起来感觉腰两边的胯骨特别酸，这和我最近停止服用药物有关吗？我是该恢复用药吗？
, 百拇医药
冷晓梅解答：强直性脊柱炎的治疗是个长期过程，病情稳定就停药的理念是错误的。尤其是年龄在40岁前病情往往很难在停药后保持稳定，而是一直处于稳定和复发交替状态中。建议您到正规医院规律就诊，遵医嘱用药。
●中医正骨可行吗
江苏读者胡先生问：我患病已12年，现在除脖子僵硬外，其余还好。朋友推荐我去中医科正骨，请问可行吗？
张上珠解答：正骨并非治疗强直性脊柱炎的常用方法，且病史较长的患者的脊柱结构已发生改变，正骨等外力可能造成骨折等情况，因此不建议正骨治疗。
●不疼是病好了吗
北京读者孙先生问：我一年前查出强直性脊柱炎，当时肩膀、脚后跟等部位不吃药就疼。现在我一周不吃药也没有疼，是不是病已经好了？
, 百拇医药
苏金梅解答：建议您到医院进行全面评估。评价强直性脊柱炎是处于稳定期还是活动期，需要根据症状、血液检查提示的全身炎症和核磁共振提示的局部炎症综合判断。
●女病人能否服药
安徽读者张女士问：从去年冬天我被确诊为强直性脊柱炎。医生建议我打针治疗，说“口服药物会影响女性排卵”，但是打针的价格比较高，请问女病人就不能吃药了吗？
苏金梅解答：女性患者可以服药治疗。治疗强直性脊柱炎常用的口服药是非甾体消炎药和柳氮磺吡啶，这两种药物很少引起女性月经周期的改变。但如果患者有生育计划，建议到医院规律就诊，在医生指导下减停或调整药物。
●如何避免孕期复发
内蒙古读者王女士问：我患有强直性脊柱炎已有两年，现在想要备孕，周围有些病友怀孕后会复发。请问我该做些什么，以避免病情在孕期复发？
, 百拇医药
彭琳一解答：强直性脊柱炎本身是一种慢性疾病，需要长时间治疗。大部分女性强直性脊柱炎患者在备孕和妊娠期间，为减少药物对胎儿的影响，会停止药物治疗，这是妊娠期间疾病控制不佳的主要原因。为避免药物致畸，部分治疗强直性脊柱炎的药物，如沙利度胺、甲氨蝶呤等，在女患者怀孕前六个月至整个妊娠期间是需要停药的。柳氮磺胺吡啶、非甾体类抗炎药物、肿瘤坏死因子拮抗剂在妊娠期或妊娠期部分阶段可应用，但需要充分权衡利弊、酌情应用。妊娠期间出现疼痛存在多种因素，疾病活动、胎儿对母体的压迫均可导致。因此建议女性患者在备孕和妊娠期间，到风湿免疫科规律就诊，评估病情，选择个体化治疗。
●孕期能否打益赛普
湖北读者单女士问：我正处于孕期，最近强直性脊柱炎又发作了。请问孕妇可以打益赛普吗？会影响胎儿吗？
苏金梅解答：益赛普属于生物制剂。孕妇在孕早期和中期可以使用益赛普，建议患者孕晚期停药，以减少对胎儿的影响。
, 百拇医药
●病人都会脊柱融合吗
山东读者金先生问：我患病有4年，我哥哥也有这个病，现在他的脊柱已发生融合。我很担心，是否这个病到后期都会发生脊柱融合？
苏金梅解答：并非每个患者都会脊柱融合。它的发生与病情轻重有关，由于患者存在个体差异，一般轻症患者出现脊柱融合的几率小。此外，随着诊断技术和靶向治疗的发展，这类疾病可以得到及时的早期诊断与治疗，而且有效药物也越来越多，因此患者发展为脊柱融合的几率较以前大大减少。
●患强直性脊柱炎能跑步吗
浙江读者柳先生问：前段时间，我刚被确诊为强直性脊柱炎，听病友说患有该病不能跑步，否则会加重脊柱炎症，请问这是真的吗？
彭琳一解答：跑步并不一定会加重脊柱炎症，但跑步并非强直性脊柱炎患者最佳运动方式。患者的首选是广播体操、游泳等舒展性运动，有助于保持关节的活动度。如果患者合并髋关节、膝关节病变，跑步、登山、长时间步行可能进一步加重损伤，因此需要避免。▲(本专题由本报与北京协和医院风湿免疫科合作), http://www.100md.com
为强直性脊柱炎患者集中答疑
●强直性脊柱炎如何确诊
广东读者梁先生问：我今年25岁，骶髂关节、背部、左踝关节肿痛，左侧膝关节肿痛有积液，这种症状已持续有一年。白天走路、下蹲，晚上睡觉翻身，都感觉非常疼。我上网查询，觉得自己的症状与强直性脊柱炎很像，请问我是吗？如果想确诊需要做哪些检查？
苏金梅解答：您确实需要警惕是否患有强直性脊柱炎。它是一种以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，可引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。建议您尽快到医院，告知医生更多病史，抽血检查HLA-B27、血沉、C反应蛋白等，对骶髂关节进行X光和核磁共振等检查，以明确诊断。
●强直性脊柱炎咋得的
, http://www.100md.com
辽宁读者刘先生问：我之前一直被腰部和腿部的疼痛所困扰，但是一直以为是风湿，没有在意，最近确诊为强直性脊柱炎。我一直在坚持锻炼身体，请问我为何会患上该病？
冷晓梅解答：目前，该病的发病机制尚不清楚，认为是遗传、环境和免疫等多因素共同作用的结果。比如，基因HLA-B27阳性的人患病几率高于阴性人群；环境因素中，吸烟是发病的危险因素；免疫因素则是最为复杂的，T细胞、B细胞等多种免疫细胞均可能发挥致病作用。当然，您一直坚持锻炼身体是个好习惯，非常鼓励强直性脊柱炎患者规律运动。
●打针与服药哪个好
湖南读者冷先生问：我刚查出强直性脊柱炎早期，现在正在纠结是接受药物还是打针治疗，请问这两种方式哪种好？
张上珠解答：非甾体抗炎药是强直性脊柱炎的首选用药，但是有部分患者对非甾体抗炎药物反应不好，就要应用生物制剂，如肿瘤坏死拮抗剂等。应用生物制剂前还需进行相关感染的筛查，没有禁忌才可以使用。
, 百拇医药
●注射多次无效是否该换药
北京读者庞先生问：我患有强直性脊柱炎，已经接受12次益赛普的注射治疗，但是效果不太理想，除了髋关节，其余部位依然疼痛。请问是不是说明该药对我无效，是否该考虑换药？
张上珠解答：如果您每次注射的益赛普都是标准剂量(每周50毫克)，已经坚持治疗了2~3个月，且医生评估您的症状及相关检查确实提示病情没有满意的改善，那就有可能是您对益赛普反应不好，可考虑更换治疗方案。
●口服药有副作用咋办
辽宁读者马女士问：我患有强直性脊柱炎外加腰间盘突出，确诊已有5年，脖子现在只能小范围转动。现在我每天都要吃英太青，可是它的副作用太大，请问可否有其他药物可以代替？
张上珠解答：治疗强直性脊柱炎有很多种药物，英太青(双氯芬酸钠)这类非甾体抗炎药是首选药物。另外一些副作用小的非甾体抗炎药物也可以选择，但要根据病情和个人体质进行调整。若非甾体抗炎药物效果不好，就要改为生物制剂等其他类型的药物治疗。
, 百拇医药
●小针刀有效吗
浙江读者刘女士问：我丈夫今年32岁，患强直性脊柱炎已有一年半，听朋友介绍小针刀疗法可以用来治疗该疾病，请问这个疗法靠谱吗？适用于什么样的强直性脊柱炎患者？
彭琳一解答：北京协和医院未开展小针刀疗法，难以评价小针刀疗法的有效性和安全性。我们认为，1.强直性脊柱炎可广泛累及脊柱、骶髂关节及外周关节，甚至眼睛、心脏等关节以外的脏器，小针刀疗法只是一种局部疗法，难以从根本上控制炎症。2.目前国内外指南均未将小针刀疗法列入强直性脊柱炎的推荐疗法。基于上述两点，建议慎重选择小针刀治疗。
●腰酸和停药有没有关系
河北读者王先生问：我患有强直性脊柱炎已有3年了，年初去复查，病情已经基本稳定。最近一段时间总是一觉起来感觉腰两边的胯骨特别酸，这和我最近停止服用药物有关吗？我是该恢复用药吗？
, 百拇医药
冷晓梅解答：强直性脊柱炎的治疗是个长期过程，病情稳定就停药的理念是错误的。尤其是年龄在40岁前病情往往很难在停药后保持稳定，而是一直处于稳定和复发交替状态中。建议您到正规医院规律就诊，遵医嘱用药。
●中医正骨可行吗
江苏读者胡先生问：我患病已12年，现在除脖子僵硬外，其余还好。朋友推荐我去中医科正骨，请问可行吗？
张上珠解答：正骨并非治疗强直性脊柱炎的常用方法，且病史较长的患者的脊柱结构已发生改变，正骨等外力可能造成骨折等情况，因此不建议正骨治疗。
●不疼是病好了吗
北京读者孙先生问：我一年前查出强直性脊柱炎，当时肩膀、脚后跟等部位不吃药就疼。现在我一周不吃药也没有疼，是不是病已经好了？
, 百拇医药
苏金梅解答：建议您到医院进行全面评估。评价强直性脊柱炎是处于稳定期还是活动期，需要根据症状、血液检查提示的全身炎症和核磁共振提示的局部炎症综合判断。
●女病人能否服药
安徽读者张女士问：从去年冬天我被确诊为强直性脊柱炎。医生建议我打针治疗，说“口服药物会影响女性排卵”，但是打针的价格比较高，请问女病人就不能吃药了吗？
苏金梅解答：女性患者可以服药治疗。治疗强直性脊柱炎常用的口服药是非甾体消炎药和柳氮磺吡啶，这两种药物很少引起女性月经周期的改变。但如果患者有生育计划，建议到医院规律就诊，在医生指导下减停或调整药物。
●如何避免孕期复发
内蒙古读者王女士问：我患有强直性脊柱炎已有两年，现在想要备孕，周围有些病友怀孕后会复发。请问我该做些什么，以避免病情在孕期复发？
, 百拇医药
彭琳一解答：强直性脊柱炎本身是一种慢性疾病，需要长时间治疗。大部分女性强直性脊柱炎患者在备孕和妊娠期间，为减少药物对胎儿的影响，会停止药物治疗，这是妊娠期间疾病控制不佳的主要原因。为避免药物致畸，部分治疗强直性脊柱炎的药物，如沙利度胺、甲氨蝶呤等，在女患者怀孕前六个月至整个妊娠期间是需要停药的。柳氮磺胺吡啶、非甾体类抗炎药物、肿瘤坏死因子拮抗剂在妊娠期或妊娠期部分阶段可应用，但需要充分权衡利弊、酌情应用。妊娠期间出现疼痛存在多种因素，疾病活动、胎儿对母体的压迫均可导致。因此建议女性患者在备孕和妊娠期间，到风湿免疫科规律就诊，评估病情，选择个体化治疗。
●孕期能否打益赛普
湖北读者单女士问：我正处于孕期，最近强直性脊柱炎又发作了。请问孕妇可以打益赛普吗？会影响胎儿吗？
苏金梅解答：益赛普属于生物制剂。孕妇在孕早期和中期可以使用益赛普，建议患者孕晚期停药，以减少对胎儿的影响。
, 百拇医药
●病人都会脊柱融合吗
山东读者金先生问：我患病有4年，我哥哥也有这个病，现在他的脊柱已发生融合。我很担心，是否这个病到后期都会发生脊柱融合？
苏金梅解答：并非每个患者都会脊柱融合。它的发生与病情轻重有关，由于患者存在个体差异，一般轻症患者出现脊柱融合的几率小。此外，随着诊断技术和靶向治疗的发展，这类疾病可以得到及时的早期诊断与治疗，而且有效药物也越来越多，因此患者发展为脊柱融合的几率较以前大大减少。
●患强直性脊柱炎能跑步吗
浙江读者柳先生问：前段时间，我刚被确诊为强直性脊柱炎，听病友说患有该病不能跑步，否则会加重脊柱炎症，请问这是真的吗？
彭琳一解答：跑步并不一定会加重脊柱炎症，但跑步并非强直性脊柱炎患者最佳运动方式。患者的首选是广播体操、游泳等舒展性运动，有助于保持关节的活动度。如果患者合并髋关节、膝关节病变，跑步、登山、长时间步行可能进一步加重损伤，因此需要避免。▲(本专题由本报与北京协和医院风湿免疫科合作), http://www.100md.com