有些肺癌免疫治疗无效
有些肺癌免疫治疗无效
须查基因型，不可盲目追求新药
复旦大学附属肿瘤医院副院长、胸外科主任 陈海泉
著名武术影视演员计春华近日因肺癌去世，年仅57岁。这位被誉为“金牌反派”的演员，今年春节前后突发右胸背部疼痛，被诊断出肺癌。他入院时身体情况已非常差了，整个人很虚弱。由于处于晚期阶段，无法接受手术、化疗、放疗等。使用最新的免疫治疗药物(PD-1)治疗了两个疗程，效果并不好。发现即是晚期，短短三个月离世，计春华的不幸离世再次提醒公众，肺癌早期筛查很重要。
肺癌的预后与其分子机制有关。一部分肺癌进展非常快，可根治时间窗口窄，目前能采取的治疗手段较少。不过，大部分肺癌都有一个相对长的发展过程。像计春华这样，尽管初诊时已是晚期，但此前可能有相当长一段时间内因没有明显症状而被忽视。当出现胸背痛等症状时，大部分已是中晚期。过去，75%的肺癌患者初诊时已是中晚期；近10来，早期发现的肺癌在不断增加。对于0期肺癌，也就是“早早癌”，及时手术是可以完全治愈的，不需要放疗、化疗。
建议40岁以上，有以下至少一项危险因素：吸烟≥20包/年，包括戒烟不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史，每年接受一次肺部低剂量螺旋CT筛查，如发现可疑小结节应及时就医。近年来，我国肺癌呈现女性多、不吸烟者多、年轻人多的“三多”特点，所以，40岁以下、女性、不吸烟者也不能大意，可先做一次低剂量螺旋CT，如没有问题，复查间隔可延长至3~5年。
治疗方面，手术仍是主要方法。0至I期的早期患者通过胸腔镜等微创手术可彻底切除病灶，几乎所有病人都能治愈并长期生存。如今的微创手术不仅是“切口小”，更能做到器官水平微创、系统/全身微创，保留正常的肺组织和淋巴结，平衡切口、脏器和系统损伤。免疫治疗药物，并不是所有肺癌患者都适合。数据表明，PD-1可将晚期非小细胞肺癌患者的中位总生存期延长，但中国人的肺癌基因类型与欧美人种不同。所以，使用免疫治疗需结合病情，不可盲目、擅自用药。
有时候，不治疗是最好的治疗。选择治疗手段时，做加法不如做减法，病人的生活质量应在考虑范围内。比如，我的一位87岁患者，对手术的耐受度比中青年人要差很多，考虑到术后恢复慢、并发症多，经综合评估后建议采取非手术治疗，让他获得了更好的生活质量。
预防方面，吸烟是已知明确的肺癌高危因素，且吸烟者所患的肺癌治疗难度更高，所以戒烟是当务之急。健康生活方式是预防所有癌症最好的方法。很多人关心“吃什么防癌”，其实没有任何一种食物或营养品能防癌，但均衡饮食、合理运动、心态平衡，能够降低癌症的发生率。▲
陈海泉，主任医师、教授、博士生导师，复旦大学附属肿瘤医院副院长、胸外科主任，复旦大学肺癌防治中心主任，中国医师协会胸外科医师分会常委, 百拇医药
须查基因型，不可盲目追求新药
复旦大学附属肿瘤医院副院长、胸外科主任 陈海泉
著名武术影视演员计春华近日因肺癌去世，年仅57岁。这位被誉为“金牌反派”的演员，今年春节前后突发右胸背部疼痛，被诊断出肺癌。他入院时身体情况已非常差了，整个人很虚弱。由于处于晚期阶段，无法接受手术、化疗、放疗等。使用最新的免疫治疗药物(PD-1)治疗了两个疗程，效果并不好。发现即是晚期，短短三个月离世，计春华的不幸离世再次提醒公众，肺癌早期筛查很重要。
肺癌的预后与其分子机制有关。一部分肺癌进展非常快，可根治时间窗口窄，目前能采取的治疗手段较少。不过，大部分肺癌都有一个相对长的发展过程。像计春华这样，尽管初诊时已是晚期，但此前可能有相当长一段时间内因没有明显症状而被忽视。当出现胸背痛等症状时，大部分已是中晚期。过去，75%的肺癌患者初诊时已是中晚期；近10来，早期发现的肺癌在不断增加。对于0期肺癌，也就是“早早癌”，及时手术是可以完全治愈的，不需要放疗、化疗。
建议40岁以上，有以下至少一项危险因素：吸烟≥20包/年，包括戒烟不足15年者；被动吸烟者；有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史，每年接受一次肺部低剂量螺旋CT筛查，如发现可疑小结节应及时就医。近年来，我国肺癌呈现女性多、不吸烟者多、年轻人多的“三多”特点，所以，40岁以下、女性、不吸烟者也不能大意，可先做一次低剂量螺旋CT，如没有问题，复查间隔可延长至3~5年。
治疗方面，手术仍是主要方法。0至I期的早期患者通过胸腔镜等微创手术可彻底切除病灶，几乎所有病人都能治愈并长期生存。如今的微创手术不仅是“切口小”，更能做到器官水平微创、系统/全身微创，保留正常的肺组织和淋巴结，平衡切口、脏器和系统损伤。免疫治疗药物，并不是所有肺癌患者都适合。数据表明，PD-1可将晚期非小细胞肺癌患者的中位总生存期延长，但中国人的肺癌基因类型与欧美人种不同。所以，使用免疫治疗需结合病情，不可盲目、擅自用药。
有时候，不治疗是最好的治疗。选择治疗手段时，做加法不如做减法，病人的生活质量应在考虑范围内。比如，我的一位87岁患者，对手术的耐受度比中青年人要差很多，考虑到术后恢复慢、并发症多，经综合评估后建议采取非手术治疗，让他获得了更好的生活质量。
预防方面，吸烟是已知明确的肺癌高危因素，且吸烟者所患的肺癌治疗难度更高，所以戒烟是当务之急。健康生活方式是预防所有癌症最好的方法。很多人关心“吃什么防癌”，其实没有任何一种食物或营养品能防癌，但均衡饮食、合理运动、心态平衡，能够降低癌症的发生率。▲
陈海泉，主任医师、教授、博士生导师，复旦大学附属肿瘤医院副院长、胸外科主任，复旦大学肺癌防治中心主任，中国医师协会胸外科医师分会常委, 百拇医药