《伤寒论》三焦之实质

http://www.100md.com 2018年8月9日 中国中医药报第4925期

     “三焦”，亦称“三膲”，是对上焦、中焦、下焦的合称，为中医藏象学说中的六腑之一。三焦学说历来最具争议，学界一直存在“有名有形”和“有名无形”的争论。即使是持“有名有形”论者对三焦的解剖实质也无统一认识。依据现有文献，三焦首载于《黄帝内经》，此后《难经》《中藏经》《脉经》等古籍中均有论述，但观点不尽相同。仅《黄帝内经》中相关论述也不统一，甚至相互抵牾，导致后世学者持一种或数种说法，各执一词，各有论据，莫衷一是。

    秦汉时期，学术交流相对困难，常常相同的概念，同时期不同著作中具有不同的内涵。不同时期学术的认识、见解也未必有直接的继承关系。若以此说强行解彼说，或以彼说强行解此说，往往会张冠李戴，谬误更甚。因此应该本着实事求是、仔细审察的态度进行考辨中医理论的源与流，否则失之毫厘，谬以千里。

    《伤寒论》对三焦的认识

    我们研究发现，《伤寒论》对于三焦具有独特的认识。《伤寒论》中的三焦泛指消化道，上焦大致为上消化道，映射在上腹部，以十二指肠乳头为分界，主要内脏为胃，包括肝脾；中焦大致为中消化道，映射在中腹部，主要内脏为结肠和小肠；下焦大致为下消化道，映射在小腹部，主要内脏为直肠，包括膀胱和生殖系统。此外，《伤寒论》原文中的“胃”指的是以结肠特别是横结肠为主的整个消化系统。

    《伤寒论》中关于三焦的内容很多，398条条文中出现上焦2次、中焦1次、上二焦1次、下焦3次，共涉及6个条文。因《平脉法》《辨脉法》不涉及方证论述，暂不讨论。

    《伤寒论》中的上焦

    原文243条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

    吴茱萸汤

    吴茱萸一升(洗) 人参三两 生姜六两(切) 大枣十二枚(擘)

    上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。”

    我们认为本条条文在流传过程中存在错简，根据文理推断原文应是“食谷欲呕，属阳明也，得汤反剧者，属上焦也，吴茱萸汤主之。”

    吴茱萸汤病位在胃，具体在幽门，病理为胃里虚寒，幽门痉挛。因虚寒严重，进食后胃不能腐熟水谷，进而排空不良，故出现“食谷欲呕” ......