功能神经外科手术治疗药物难治性癫痫
功能神经外科手术
治疗药物难治性癫痫
□陆卫风 文/图
陆卫风，医学博士，副主任医师，郑州大学第一附属医院神经外科功能学组负责人，功能神经外科和神经调控中心门诊负责人，长期从事功能神经外科领域的基础研究和临床医疗工作。
从内科治疗的角度看，药物难治性癫痫的特征在于临床药物难以控制，同时患者可能伴有一定的精神心理、认知和行为等异常，从而影响到日常工作和生活。
治疗癫痫，药物是首选，用药越早效果越好。
75%的患者可通过药物治疗来控制癫痫的发作，尤其是良性的小儿癫痫。如果坚持用药，控制癫痫2年以上不发作，便可逐渐减少药量直至停药；停药后癫痫不再发作，便可视为治愈。但是，有25%的患者经药物治疗无效，而转成难治性癫痫，手术治疗是难治性癫痫的最佳选择。
在临床上，有20%~30%的患者呈现药物难治性，需要进行癫痫外科的术前评估。癫痫的外科治疗具有很强的专业性，需要神经内科、神经外科、神经影像、神经心理学、神经康复等多学科人员共同参与，需要在有经验的癫痫中心完成。
癫痫外科的手术方式可分为切除性手术和姑息性手术。
切除性手术是开展得最多也是最成熟的手术方式，目的是达到临床发作的完全缓解，根治癫痫。其主要包括颞叶切除术、新皮质切除术、多脑叶切除术、大脑半球切除术等。
姑息性手术的目的在于减少或减轻发作，但不能完全缓解发作。其主要包括胼胝体切开术、多软膜下横切术、低功率电凝热灼术等。癫痫患者手术后仍需要继续口服抗癫痫药物，定期随诊。
癫痫外科手术在我国已开展10余年，在一些较大的癫痫中心，取得了令人满意的手术效果。
已经有大量的病例证明，对于难治性癫痫，手术治疗是比较好的选择。但是，并不是所有难治性癫痫患者都适合手术治疗，还得根据患者的具体情况来评估，看患者的情况是否适合做手术。
麻醉唤醒下语言功能区癫痫病灶切除术病例介绍
患者，女，12岁，头部有外伤史，逐渐出现癫痫发作，经过多种药物治疗，但效果不好。
患者入院后，医务人员对其进行长程视频脑电图监测、MRI、DTI(弥散张量成像)、PET等综合评估。结果显示：脑外伤所致软化灶周边区域极可能是致痫灶的起源。
我们拟行癫痫病灶切除术，但是这个区域又是左颞顶部感觉性语言中枢的位置，如果没有语言功能术中监测，患者就可能在术后出现感觉性失语，这意味着这个孩子以后就听不懂语言、看不懂文字了，这也会直接影响孩子的智力，会大大增加其家庭负担。
为了最大程度切除癫痫病灶，保护语言区功能，我们在全麻术中唤醒下进行实时语言功能区定位和癫痫灶定位的癫痫外科手术，即在麻醉中使患者清醒，利用皮层脑电图先标定癫痫灶边界，然后在拟切除的皮层边界上进行皮层电刺激，同步监测实时的语言功能。
这就保证了在拟切除的病灶范围内避免损伤语言功能区。
术前，我们进行了模拟语言监测场景、语言功能评估，就麻醉实施计划和手术的配合也进行了详细的术前讨论；术中，由神经外科组织实施，麻醉科、神经内科、康复科医务人员都参与了此次手术，最终手术成功结束；术后，患者恢复良好，语言功能完好无损，癫痫没有再次发作。
(欲了解更多内容，可关注公众号“郑大一附院功能神外”)
治疗药物难治性癫痫
□陆卫风 文/图
陆卫风，医学博士，副主任医师，郑州大学第一附属医院神经外科功能学组负责人，功能神经外科和神经调控中心门诊负责人，长期从事功能神经外科领域的基础研究和临床医疗工作。
从内科治疗的角度看，药物难治性癫痫的特征在于临床药物难以控制，同时患者可能伴有一定的精神心理、认知和行为等异常，从而影响到日常工作和生活。
治疗癫痫，药物是首选，用药越早效果越好。
75%的患者可通过药物治疗来控制癫痫的发作，尤其是良性的小儿癫痫。如果坚持用药，控制癫痫2年以上不发作，便可逐渐减少药量直至停药；停药后癫痫不再发作，便可视为治愈。但是，有25%的患者经药物治疗无效，而转成难治性癫痫，手术治疗是难治性癫痫的最佳选择。
在临床上，有20%~30%的患者呈现药物难治性，需要进行癫痫外科的术前评估。癫痫的外科治疗具有很强的专业性，需要神经内科、神经外科、神经影像、神经心理学、神经康复等多学科人员共同参与，需要在有经验的癫痫中心完成。
癫痫外科的手术方式可分为切除性手术和姑息性手术。
切除性手术是开展得最多也是最成熟的手术方式，目的是达到临床发作的完全缓解，根治癫痫。其主要包括颞叶切除术、新皮质切除术、多脑叶切除术、大脑半球切除术等。
姑息性手术的目的在于减少或减轻发作，但不能完全缓解发作。其主要包括胼胝体切开术、多软膜下横切术、低功率电凝热灼术等。癫痫患者手术后仍需要继续口服抗癫痫药物，定期随诊。
癫痫外科手术在我国已开展10余年，在一些较大的癫痫中心，取得了令人满意的手术效果。
已经有大量的病例证明，对于难治性癫痫，手术治疗是比较好的选择。但是，并不是所有难治性癫痫患者都适合手术治疗，还得根据患者的具体情况来评估，看患者的情况是否适合做手术。
麻醉唤醒下语言功能区癫痫病灶切除术病例介绍
患者，女，12岁，头部有外伤史，逐渐出现癫痫发作，经过多种药物治疗，但效果不好。
患者入院后，医务人员对其进行长程视频脑电图监测、MRI、DTI(弥散张量成像)、PET等综合评估。结果显示：脑外伤所致软化灶周边区域极可能是致痫灶的起源。
我们拟行癫痫病灶切除术，但是这个区域又是左颞顶部感觉性语言中枢的位置，如果没有语言功能术中监测，患者就可能在术后出现感觉性失语，这意味着这个孩子以后就听不懂语言、看不懂文字了，这也会直接影响孩子的智力，会大大增加其家庭负担。
为了最大程度切除癫痫病灶，保护语言区功能，我们在全麻术中唤醒下进行实时语言功能区定位和癫痫灶定位的癫痫外科手术，即在麻醉中使患者清醒，利用皮层脑电图先标定癫痫灶边界，然后在拟切除的皮层边界上进行皮层电刺激，同步监测实时的语言功能。
这就保证了在拟切除的病灶范围内避免损伤语言功能区。
术前，我们进行了模拟语言监测场景、语言功能评估，就麻醉实施计划和手术的配合也进行了详细的术前讨论；术中，由神经外科组织实施，麻醉科、神经内科、康复科医务人员都参与了此次手术，最终手术成功结束；术后，患者恢复良好，语言功能完好无损，癫痫没有再次发作。
(欲了解更多内容，可关注公众号“郑大一附院功能神外”)