百日咳从干论治
百日咳从干论治——郑启仲临证经验
郑启仲教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事儿科临床、教学、科研40余年，擅用经方治疗小儿急重疑难杂症；坚持“读经典做临床，用经典促创新”，对不少疾病理论见解独到，临床疗效显著，使后学者耳目一新。现将其治疗百日咳经验介绍于下。编者
百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的呼吸道传染病，中医称顿咳、顿呛、疫咳等，病程可达两三个月以上。“最难速愈，必待百日后可痊”(明·沈时誉《治验·顿嗽》)。郑启仲运用《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳”等理论，结合他的临床实践，于1986年提出了“顿咳从肝论治”的见解，认为百日咳“其感在肺，其病在肝；木火刑金，风痰相搏；其咳在肺，其制在肝”，应“治从肝论，镇肝止咳”，并创拟了镇肝止咳法及镇肝止咳汤方，应用于临床，取得了满意疗效。
典型病案
张某，男性，3岁10个月。患儿痉挛性咳嗽1个多月，经当地医院用抗生素及止咳中成药治疗后不效。患儿刻下阵发性痉挛性咳嗽日发10余次，咳时两手握拳，面赤屈腰，颈脉怒张，涕泪交迸，咳后呕吐痰涎及胃内容物，食少纳差，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数。诊断为百日咳痉咳期。证属木火刑金，痰热壅肺。治宜清肝泻火，化痰止咳。方用镇肝止咳汤加减。
处方：柴胡6克，生白芍6克，代赭石6克，青黛1克，炒僵蚕6克，胆南星3克，黄芩6克，大黄3克，甘草3克。共3剂，水煎，每天服用1剂。
二诊：痉咳次数减为五六次，呕吐痰涎减少，大便通，舌红减轻，黄苔变薄。上方去大黄，再进3剂。
三诊：痉咳已止，精神好转，便通食增，舌淡红苔少。上方去青黛、胆南星、黄芩，加沙参10克、麦冬6克、五味子3克。患儿服用4剂后，痊愈。
按：咳嗽一证多从肺论治，见咳止咳，咳反不止。《素问·咳论》曰：“肝咳之状，咳则两胁下痛……肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”肝气升发而主疏泄。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，肺气的肃降正常也有助于肝气的条达。在病理上，二者则相互影响，若肝郁化火，循经上行，灼伤肺络，则可出现胁痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺(木火刑金)之证。本例患儿出现痉挛性咳嗽1月有余，因热盛便干故投镇肝止咳汤加黄芩、大黄，3剂症减，6剂痉咳止。三诊去青黛、胆南星、黄芩，加沙参、麦冬、五味子养阴敛肺而收全功。
其感在肺 其病在肝
郑启仲认为，百日咳系感受时邪为患，虽肺先受邪而证多系肝。从发病季节看，百日咳多在春季三四月发病。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……五脏各以其时受病，非其时各传以与之……乘春则肝先受之。”发病季节正应肝气。其临床见症颇具特点。百日咳初感，始见微热恶风，咳嗽流涕，继则咳嗽加剧，“从少腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚或咳发必呕，牵制两胁”(《本草纲目拾遗》)；阵咳发作时，两手握拳随咳而挛动不止，弓背弯腰，满面红赤，颈脉怒张，涕泪交迸，呕吐痰涎、胃内容物与胆汁，最后发出一鸡鸣样回吼声，其咳方暂止，甚者抽风昏厥，窒息气闭。“咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咳血，或鼻衄”(《治验·顿嗽》)。阵咳之后身疲无力，蹲之久不能立，较大儿童自述胁腹作痛。
郑启仲认为，握拳挛动、弓背弯腰、抽风昏厥皆属风动之状，“诸风掉眩，皆属于肝”(《素问·至真要大论》)。“肝气通于目”(《灵枢·脉度》)，“肝藏血”(《素问·调经论》)，肝气上迫，肝液上涌则为泪；肝血上逆则面赤而颈脉怒张；肝火伤及目络则目睛充血；肝火灼伤肺络则咯血、鼻衄；咳引两胁作痛为肝咳之征。《素问·咳论》曰：“肝咳之状，咳则两胁下痛……肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”肝气犯胃，胃气上逆则为呕，肝病及胆则呕吐胆汁。百日咳发作的另一个特点是，午后至半夜为重，半夜后至午前发作明显减少，这与《素问·脏气法时论》“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”相符。百日咳多在三四月起病，而痊愈则多在六七月，这也与“病在肝，愈于夏”(《素问·脏气法时论》)相一致。从以上可以看出，百日咳与肝密切相关。
木火刑金 风痰相搏
肺属金，居于上焦，为阳中之阴脏，而主肃降；肝属木，位于下焦，为阴中之阳脏。“肝足厥阴之脉……属肝，络胆，上贯膈……连目系……其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”(《灵枢·经脉》)。肝气升发而主疏泄。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄。肺气的肃降正常也有助于肝气的条达。在病理上，二者则相互影响，若肝郁化火，循经上行，灼伤肺络，则可出现胁痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺(木火刑金)之证；反之，肺失肃降，燥热下行，亦可影响到肝，则肝失条达，在咳嗽的同时可见胸胁胀满引痛、头晕头痛、面红目赤等。王肯堂曰：“火乘肺者，咳嗽上壅，涕唾出血，甚者七窍出血”(《证治准绳》)。郑启仲认为，小儿肝常有余，患病极易化火生风，顿咳初感在肺，继则化热化燥，引动有余之肝火，肝火循经犯肺，火灼肺金，炼液成痰；肝热则生风，风痰相搏，痰阻气机，气机不利，则痉咳剧作。阵咳之后，痰与胆汁呕出，则肝火得泄，气机暂畅，故咳休止。肝火再逆，风痰再动，则痉咳再作，这就形成了百日咳之典型见症。郑启仲把这一病机概括为：“木火刑金，风痰相搏；其咳在肺，其制在肝”。
治从肝论 镇肝止咳
“治病必求于本”(《素问·阴阳应象大论》)。本病初感，其治法与风邪犯肺同。所谓“时医到此，束手无策”(《治验·顿嗽》)，是指痉挛性咳嗽而言。对于百日咳痉咳期的治疗，郑启仲在继承前人的基础上，根据自己的上述理论见解和临床体会，提出了镇肝止咳的治法，创制了镇肝止咳汤一方：柴胡6克，生白芍10克，代赭石10克，青黛1克，炒僵蚕6克，胆南星3克，甘草3克。方为三五岁用量，可随年龄增减。每天1剂，水煎，分两三次服。
方中柴胡疏肝以散肝热；白芍平肝缓急；代赭石重镇肝逆；青黛清泻肝火；僵蚕为治风痰之圣药，化痰熄风止痉；胆南星清热化痰；甘草泻火以调和诸药。诸药配伍，共奏清肝泻火、平肝降逆、化痰熄风、镇肝止咳之效。热重者，加黄芩；呕吐者，加姜半夏；目睛充血者，加黑山栀、赤芍、丹皮；鼻衄、咯血者，加白茅根；咳久而出现阴虚者，加沙参、麦冬；面目浮肿而出现脾虚者，加白术、茯苓。 (作者供职于河南中医药大学第一附属医院)
郑启仲教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事儿科临床、教学、科研40余年，擅用经方治疗小儿急重疑难杂症；坚持“读经典做临床，用经典促创新”，对不少疾病理论见解独到，临床疗效显著，使后学者耳目一新。现将其治疗百日咳经验介绍于下。编者
百日咳是由百日咳嗜血杆菌引起的呼吸道传染病，中医称顿咳、顿呛、疫咳等，病程可达两三个月以上。“最难速愈，必待百日后可痊”(明·沈时誉《治验·顿嗽》)。郑启仲运用《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳”等理论，结合他的临床实践，于1986年提出了“顿咳从肝论治”的见解，认为百日咳“其感在肺，其病在肝；木火刑金，风痰相搏；其咳在肺，其制在肝”，应“治从肝论，镇肝止咳”，并创拟了镇肝止咳法及镇肝止咳汤方，应用于临床，取得了满意疗效。
典型病案
张某，男性，3岁10个月。患儿痉挛性咳嗽1个多月，经当地医院用抗生素及止咳中成药治疗后不效。患儿刻下阵发性痉挛性咳嗽日发10余次，咳时两手握拳，面赤屈腰，颈脉怒张，涕泪交迸，咳后呕吐痰涎及胃内容物，食少纳差，大便干，舌质红，苔黄，脉滑数。诊断为百日咳痉咳期。证属木火刑金，痰热壅肺。治宜清肝泻火，化痰止咳。方用镇肝止咳汤加减。
处方：柴胡6克，生白芍6克，代赭石6克，青黛1克，炒僵蚕6克，胆南星3克，黄芩6克，大黄3克，甘草3克。共3剂，水煎，每天服用1剂。
二诊：痉咳次数减为五六次，呕吐痰涎减少，大便通，舌红减轻，黄苔变薄。上方去大黄，再进3剂。
三诊：痉咳已止，精神好转，便通食增，舌淡红苔少。上方去青黛、胆南星、黄芩，加沙参10克、麦冬6克、五味子3克。患儿服用4剂后，痊愈。
按：咳嗽一证多从肺论治，见咳止咳，咳反不止。《素问·咳论》曰：“肝咳之状，咳则两胁下痛……肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”肝气升发而主疏泄。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，肺气的肃降正常也有助于肝气的条达。在病理上，二者则相互影响，若肝郁化火，循经上行，灼伤肺络，则可出现胁痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺(木火刑金)之证。本例患儿出现痉挛性咳嗽1月有余，因热盛便干故投镇肝止咳汤加黄芩、大黄，3剂症减，6剂痉咳止。三诊去青黛、胆南星、黄芩，加沙参、麦冬、五味子养阴敛肺而收全功。
其感在肺 其病在肝
郑启仲认为，百日咳系感受时邪为患，虽肺先受邪而证多系肝。从发病季节看，百日咳多在春季三四月发病。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……五脏各以其时受病，非其时各传以与之……乘春则肝先受之。”发病季节正应肝气。其临床见症颇具特点。百日咳初感，始见微热恶风，咳嗽流涕，继则咳嗽加剧，“从少腹下逆上而咳，连咳数十声，少住又作，甚或咳发必呕，牵制两胁”(《本草纲目拾遗》)；阵咳发作时，两手握拳随咳而挛动不止，弓背弯腰，满面红赤，颈脉怒张，涕泪交迸，呕吐痰涎、胃内容物与胆汁，最后发出一鸡鸣样回吼声，其咳方暂止，甚者抽风昏厥，窒息气闭。“咳之至久，面目浮肿，或目如拳伤，或咳血，或鼻衄”(《治验·顿嗽》)。阵咳之后身疲无力，蹲之久不能立，较大儿童自述胁腹作痛。
郑启仲认为，握拳挛动、弓背弯腰、抽风昏厥皆属风动之状，“诸风掉眩，皆属于肝”(《素问·至真要大论》)。“肝气通于目”(《灵枢·脉度》)，“肝藏血”(《素问·调经论》)，肝气上迫，肝液上涌则为泪；肝血上逆则面赤而颈脉怒张；肝火伤及目络则目睛充血；肝火灼伤肺络则咯血、鼻衄；咳引两胁作痛为肝咳之征。《素问·咳论》曰：“肝咳之状，咳则两胁下痛……肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”肝气犯胃，胃气上逆则为呕，肝病及胆则呕吐胆汁。百日咳发作的另一个特点是，午后至半夜为重，半夜后至午前发作明显减少，这与《素问·脏气法时论》“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”相符。百日咳多在三四月起病，而痊愈则多在六七月，这也与“病在肝，愈于夏”(《素问·脏气法时论》)相一致。从以上可以看出，百日咳与肝密切相关。
木火刑金 风痰相搏
肺属金，居于上焦，为阳中之阴脏，而主肃降；肝属木，位于下焦，为阴中之阳脏。“肝足厥阴之脉……属肝，络胆，上贯膈……连目系……其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”(《灵枢·经脉》)。肝气升发而主疏泄。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄。肺气的肃降正常也有助于肝气的条达。在病理上，二者则相互影响，若肝郁化火，循经上行，灼伤肺络，则可出现胁痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺(木火刑金)之证；反之，肺失肃降，燥热下行，亦可影响到肝，则肝失条达，在咳嗽的同时可见胸胁胀满引痛、头晕头痛、面红目赤等。王肯堂曰：“火乘肺者，咳嗽上壅，涕唾出血，甚者七窍出血”(《证治准绳》)。郑启仲认为，小儿肝常有余，患病极易化火生风，顿咳初感在肺，继则化热化燥，引动有余之肝火，肝火循经犯肺，火灼肺金，炼液成痰；肝热则生风，风痰相搏，痰阻气机，气机不利，则痉咳剧作。阵咳之后，痰与胆汁呕出，则肝火得泄，气机暂畅，故咳休止。肝火再逆，风痰再动，则痉咳再作，这就形成了百日咳之典型见症。郑启仲把这一病机概括为：“木火刑金，风痰相搏；其咳在肺，其制在肝”。
治从肝论 镇肝止咳
“治病必求于本”(《素问·阴阳应象大论》)。本病初感，其治法与风邪犯肺同。所谓“时医到此，束手无策”(《治验·顿嗽》)，是指痉挛性咳嗽而言。对于百日咳痉咳期的治疗，郑启仲在继承前人的基础上，根据自己的上述理论见解和临床体会，提出了镇肝止咳的治法，创制了镇肝止咳汤一方：柴胡6克，生白芍10克，代赭石10克，青黛1克，炒僵蚕6克，胆南星3克，甘草3克。方为三五岁用量，可随年龄增减。每天1剂，水煎，分两三次服。
方中柴胡疏肝以散肝热；白芍平肝缓急；代赭石重镇肝逆；青黛清泻肝火；僵蚕为治风痰之圣药，化痰熄风止痉；胆南星清热化痰；甘草泻火以调和诸药。诸药配伍，共奏清肝泻火、平肝降逆、化痰熄风、镇肝止咳之效。热重者，加黄芩；呕吐者，加姜半夏；目睛充血者，加黑山栀、赤芍、丹皮；鼻衄、咯血者，加白茅根；咳久而出现阴虚者，加沙参、麦冬；面目浮肿而出现脾虚者，加白术、茯苓。 (作者供职于河南中医药大学第一附属医院)