膀胱癌集中答疑
●怎样预防膀胱癌
山东读者秦先生问：我今年42岁，父亲因膀胱癌去世，我很担心将来也会患上此病，请问该怎样预防？多久检查一次比较合适？
解答：有膀胱癌家族史的人，发生膀胱癌的风险也会增加，因此每年规律检查很有必要。目前膀胱癌的发病危险因素当中，已经确认的是吸烟和化工产品，因此在生活中，应尽量避免接触。此外一些中药，如关木通、广防己等，含有马兜铃酸，也可能导致患膀胱癌风险增加。检查上，建议您每年体检一次，其中尿常规和泌尿系统B超是必查项目。若尿常规提示有血尿或B超有可疑发现，就需要进一步进行尿脱落细胞学、泌尿系CT，甚至是膀胱镜检查。
●橡胶厂工作会增加风险吗
吉林读者王先生问：我一直在橡胶厂工作，周围有两三个工友得了膀胱癌，他们说和工作有关，请问是真的吗？我已经在这个工厂工作十来年了，是不是也有风险呢？我平时应该注意什么？出现哪些症状我该注意呢？
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解答：膀胱癌属于受环境因素影响比较显著的疾病，多种环境因素都会增加膀胱癌发生风险，例如：吸烟、甲萘胺、多环芳烃类、柴油、油漆等，与之相关的工种包括橡胶、化工等，所以您确实存在这方面的风险。一般与致癌物质接触后，10~20年才可能发病。您在平时应该做好个人防护，包括佩戴手套、面罩、呼吸滤器等，特殊情况需要穿防护服。膀胱癌最常见症状就是血尿，所以要注意尿液颜色，定期查尿常规。此外，规律的体检也非常重要。
●膀胱癌手术怎么做
辽宁读者李女士问：我今年68岁了，大约两个月前开始尿血，到医院检查发现是膀胱癌，医生让我做手术，但是我年龄大，心血管也不好，很担心安全性，请问膀胱癌手术有哪些方法？
解答：膀胱癌一旦诊断，首选手术治疗。对于早期的膀胱癌，可以行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，根据电切手术的病理结果决定进一步治疗方案。如果是低危的、非肌层浸润性膀胱癌，患者在术后可以辅以规律膀胱灌注治疗，严密复查随访；如果是高危或肿瘤存在膀胱肌层浸润，建议进行膀胱根治性切除(膀胱全切)。高龄兼有内科合并症的患者，手术风险会相应增加，术前需要认真进行各项评估。
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●肠道代替膀胱会不会尿失禁
北京读者秦先生问：我发现膀胱癌已经一个月了，医生建议我进行手术，说我的情况可以进行原位回肠代膀胱术，但是用肠子代替膀胱会不会收缩性不好，以后会不会有憋不住尿的情况呢？
解答：肠道所做的储尿囊无法代替原有膀胱的功能，储尿囊本身没有收缩力，也没有膀胱对充盈的感知能力，所以需要定时排尿。尿液排出的动力来自于腹部肌肉收缩产生的腹压，而非新膀胱的收缩力。大概1/5的患者会出现夜间遗尿及尿失禁。
●“T细胞”是否有效
北京读者刘先生问：我两年半前做的膀胱癌手术，最近发现复发。听说有“T细胞治疗”的技术，但价格有点贵，请问专家这个技术是认可的吗？是怎样起效的？治疗效果怎样？
解答：估计您所说的是免疫检测点抑制剂，属于免疫治疗，目前国内还未上市相关药物，国外价格确实比较昂贵。免疫检测点抑制剂对于转移性膀胱癌的疗效已经临床研究证实，其通过增强T细胞对癌细胞的识别和杀灭作用起效，但针对具体膀胱癌种类的治疗效果还需进一步临床研究。
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●多久复查一次
河北读者郑女士问：我刚做完手术，医生建议我每3个月一次膀胱镜检查，另外每6个月一次盆腔CT检查。我家境一般，为了手术已花费不少，请问这些检查是必需的吗？是否可以不查，或能否延长检查间隔呢？
解答：膀胱肿瘤的特点就是易复发，所以经尿道膀胱肿瘤电切术后需要定期复查，以及时发现病变。标准复查方式为2年之内每3个月复查一次膀胱镜，第3年和第4年每半年复查一次膀胱镜，此后每年复查一次膀胱镜；CT或MRI等影像学检查可以每年复查一次。标准复查方式具有普适性，但临床上会根据病理结果对复查间隔进行调整，建议您与医生协商。膀胱镜和影像学检查属基本检查，完善的检查还包括尿细胞学、尿常规等。
●术后腰疼憋闷咋办
吉林读者陈先生问：我在膀胱手术后，总是觉得后腰疼痛，十分憋闷，请问这是什么原因，怎样能缓解症状？
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解答：建议您去医院就诊，完善泌尿系B超检查，了解是否合并有上尿路情况，比如肾积水。
●术后饮食注意啥
山西读者方女士问：我丈夫即将进行膀胱癌手术，是全切手术，请问术后休养要注意哪些问题？饮食以及生活上应该注意啥？
解答：不同尿流改道方式术后注意事项有所差别。总体上来讲，术后饮食要注意肠道并发症，加强肾脏功能的观察。如果手术涉及肠道，术后需要注意有无腹部症状、排便排气是否通畅、有无恶心呕吐等，术后应该以容易消化的食物为主，少吃油脂类和肉类及刺激性食物。如果是原位回肠代膀胱术，还需要观察新膀胱的排空情况、尿控如何、有无遗尿等，检测血电解质及酸碱变化，饮食尽量多摄入碱性物质。总体上，饮食应该均衡并易消化，少量多餐，逐渐过渡到相对正常的饮食。
●导尿管有血怎么办
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吉林读者安女士问：我63岁了，之前因膀胱癌做了全切，现在主要靠导尿管引流，导尿管里偶尔会出现血或黄白色的絮状异物，吃点消炎药就好了，请问如何能减少这种情况？
解答：不知道这位患者做的是哪种手术，如果是回肠膀胱，那可能是肠黏液以及代谢的肠黏膜；如果是输尿管皮肤造口，长期留置输尿管支架管，那应该是输尿管支架管定植细菌感染的代谢产物。无论哪种情况，多喝水都能缓解，一般不建议服用抗生素。
●两个尿袋颜色不同咋回事
湖北读者夏女士问：我在膀胱癌术后用尿袋进行引流，但是发现两个尿袋的尿液颜色不一样，一个是正常的，一个是血水色，请问怎么回事？
解答：不知道您具体做的是哪种膀胱癌手术。但从您的描述推测，可能是做的是膀胱全切+双侧输尿管皮肤造口，如果是这种手术，两侧尿液颜色不对称的情况很常见，先尝试多饮水，看血尿能否缓解。同时一定要规律定期复查。若一侧持续血尿，或血尿进行性加重，建议尽快到医院就诊，排除该侧上尿路肿瘤的可能。
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●灌注治疗为何还复发
河南读者赵先生问：我膀胱癌术后一直按要求进行膀胱灌注，可是一个月前复查发现复发，为啥我灌注治疗了还会复发呢？是方法不对吗？
解答：膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的重要治疗手段，但并非灌注了就不复发，而是降低复发概率。通常的频率是每周一次，共8次，而后每月一次，共10次，不同化疗药物效果相差不大。当前出现肿瘤复发，如果身体情况允许，可考虑术后灌注卡介苗降低复发风险，属于免疫治疗。
●是否有药物能防复发
广东读者齐先生问：我刚做完膀胱癌手术，但是听说该病的复发率很高，请问我该吃些什么药预防复发？
解答：很遗憾，目前还没证据表明膀胱癌能通过口服药物进行预防。若以前吸烟或常接触化工产品，建议以后尽量远离。▲(本专题由本报与北京大学第一医院泌尿外科合作), 百拇医药(周利群)
山东读者秦先生问：我今年42岁，父亲因膀胱癌去世，我很担心将来也会患上此病，请问该怎样预防？多久检查一次比较合适？
解答：有膀胱癌家族史的人，发生膀胱癌的风险也会增加，因此每年规律检查很有必要。目前膀胱癌的发病危险因素当中，已经确认的是吸烟和化工产品，因此在生活中，应尽量避免接触。此外一些中药，如关木通、广防己等，含有马兜铃酸，也可能导致患膀胱癌风险增加。检查上，建议您每年体检一次，其中尿常规和泌尿系统B超是必查项目。若尿常规提示有血尿或B超有可疑发现，就需要进一步进行尿脱落细胞学、泌尿系CT，甚至是膀胱镜检查。
●橡胶厂工作会增加风险吗
吉林读者王先生问：我一直在橡胶厂工作，周围有两三个工友得了膀胱癌，他们说和工作有关，请问是真的吗？我已经在这个工厂工作十来年了，是不是也有风险呢？我平时应该注意什么？出现哪些症状我该注意呢？
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解答：膀胱癌属于受环境因素影响比较显著的疾病，多种环境因素都会增加膀胱癌发生风险，例如：吸烟、甲萘胺、多环芳烃类、柴油、油漆等，与之相关的工种包括橡胶、化工等，所以您确实存在这方面的风险。一般与致癌物质接触后，10~20年才可能发病。您在平时应该做好个人防护，包括佩戴手套、面罩、呼吸滤器等，特殊情况需要穿防护服。膀胱癌最常见症状就是血尿，所以要注意尿液颜色，定期查尿常规。此外，规律的体检也非常重要。
●膀胱癌手术怎么做
辽宁读者李女士问：我今年68岁了，大约两个月前开始尿血，到医院检查发现是膀胱癌，医生让我做手术，但是我年龄大，心血管也不好，很担心安全性，请问膀胱癌手术有哪些方法？
解答：膀胱癌一旦诊断，首选手术治疗。对于早期的膀胱癌，可以行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT)，根据电切手术的病理结果决定进一步治疗方案。如果是低危的、非肌层浸润性膀胱癌，患者在术后可以辅以规律膀胱灌注治疗，严密复查随访；如果是高危或肿瘤存在膀胱肌层浸润，建议进行膀胱根治性切除(膀胱全切)。高龄兼有内科合并症的患者，手术风险会相应增加，术前需要认真进行各项评估。
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●肠道代替膀胱会不会尿失禁
北京读者秦先生问：我发现膀胱癌已经一个月了，医生建议我进行手术，说我的情况可以进行原位回肠代膀胱术，但是用肠子代替膀胱会不会收缩性不好，以后会不会有憋不住尿的情况呢？
解答：肠道所做的储尿囊无法代替原有膀胱的功能，储尿囊本身没有收缩力，也没有膀胱对充盈的感知能力，所以需要定时排尿。尿液排出的动力来自于腹部肌肉收缩产生的腹压，而非新膀胱的收缩力。大概1/5的患者会出现夜间遗尿及尿失禁。
●“T细胞”是否有效
北京读者刘先生问：我两年半前做的膀胱癌手术，最近发现复发。听说有“T细胞治疗”的技术，但价格有点贵，请问专家这个技术是认可的吗？是怎样起效的？治疗效果怎样？
解答：估计您所说的是免疫检测点抑制剂，属于免疫治疗，目前国内还未上市相关药物，国外价格确实比较昂贵。免疫检测点抑制剂对于转移性膀胱癌的疗效已经临床研究证实，其通过增强T细胞对癌细胞的识别和杀灭作用起效，但针对具体膀胱癌种类的治疗效果还需进一步临床研究。
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河北读者郑女士问：我刚做完手术，医生建议我每3个月一次膀胱镜检查，另外每6个月一次盆腔CT检查。我家境一般，为了手术已花费不少，请问这些检查是必需的吗？是否可以不查，或能否延长检查间隔呢？
解答：膀胱肿瘤的特点就是易复发，所以经尿道膀胱肿瘤电切术后需要定期复查，以及时发现病变。标准复查方式为2年之内每3个月复查一次膀胱镜，第3年和第4年每半年复查一次膀胱镜，此后每年复查一次膀胱镜；CT或MRI等影像学检查可以每年复查一次。标准复查方式具有普适性，但临床上会根据病理结果对复查间隔进行调整，建议您与医生协商。膀胱镜和影像学检查属基本检查，完善的检查还包括尿细胞学、尿常规等。
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吉林读者陈先生问：我在膀胱手术后，总是觉得后腰疼痛，十分憋闷，请问这是什么原因，怎样能缓解症状？
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●术后饮食注意啥
山西读者方女士问：我丈夫即将进行膀胱癌手术，是全切手术，请问术后休养要注意哪些问题？饮食以及生活上应该注意啥？
解答：不同尿流改道方式术后注意事项有所差别。总体上来讲，术后饮食要注意肠道并发症，加强肾脏功能的观察。如果手术涉及肠道，术后需要注意有无腹部症状、排便排气是否通畅、有无恶心呕吐等，术后应该以容易消化的食物为主，少吃油脂类和肉类及刺激性食物。如果是原位回肠代膀胱术，还需要观察新膀胱的排空情况、尿控如何、有无遗尿等，检测血电解质及酸碱变化，饮食尽量多摄入碱性物质。总体上，饮食应该均衡并易消化，少量多餐，逐渐过渡到相对正常的饮食。
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解答：不知道这位患者做的是哪种手术，如果是回肠膀胱，那可能是肠黏液以及代谢的肠黏膜；如果是输尿管皮肤造口，长期留置输尿管支架管，那应该是输尿管支架管定植细菌感染的代谢产物。无论哪种情况，多喝水都能缓解，一般不建议服用抗生素。
●两个尿袋颜色不同咋回事
湖北读者夏女士问：我在膀胱癌术后用尿袋进行引流，但是发现两个尿袋的尿液颜色不一样，一个是正常的，一个是血水色，请问怎么回事？
解答：不知道您具体做的是哪种膀胱癌手术。但从您的描述推测，可能是做的是膀胱全切+双侧输尿管皮肤造口，如果是这种手术，两侧尿液颜色不对称的情况很常见，先尝试多饮水，看血尿能否缓解。同时一定要规律定期复查。若一侧持续血尿，或血尿进行性加重，建议尽快到医院就诊，排除该侧上尿路肿瘤的可能。
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●灌注治疗为何还复发
河南读者赵先生问：我膀胱癌术后一直按要求进行膀胱灌注，可是一个月前复查发现复发，为啥我灌注治疗了还会复发呢？是方法不对吗？
解答：膀胱灌注是膀胱癌术后预防复发的重要治疗手段，但并非灌注了就不复发，而是降低复发概率。通常的频率是每周一次，共8次，而后每月一次，共10次，不同化疗药物效果相差不大。当前出现肿瘤复发，如果身体情况允许，可考虑术后灌注卡介苗降低复发风险，属于免疫治疗。
●是否有药物能防复发
广东读者齐先生问：我刚做完膀胱癌手术，但是听说该病的复发率很高，请问我该吃些什么药预防复发？
解答：很遗憾，目前还没证据表明膀胱癌能通过口服药物进行预防。若以前吸烟或常接触化工产品，建议以后尽量远离。▲(本专题由本报与北京大学第一医院泌尿外科合作), 百拇医药(周利群)