治癌不能单打独斗
受访专家：□首都医科大学北京中医医院副院长 王笑民 □首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任 石汉平
□南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院肿瘤内科首席专家 罗荣城
本报记者 高 阳
近日，权威医学期刊《美国医学会杂志·肿瘤学》刊载的一篇文章引发轩然大波。研究指出，中草药、维生素、针灸、太极、冥想、营养等补充疗法，不仅无益于癌症治疗，反而会增加死亡风险。这个研究也由此带出了不少“癌症补充疗法无用”的论调。
补充疗法给癌症治疗带来风险
补充疗法全称是“补充与替代疗法”，指独立于现代医学之外的多种保健、治疗体系或方法，包括独立医学(顺势医学、中医学、印度医学、玛雅医学等)、天然产品(营养补充剂、草药、益生菌食品等)、精神和意念疗法(催眠、祈祷、音乐疗法、冥想)、手法治疗(包括脊柱调整、按摩疗法、针灸、推拿等)、能量疗法(太极、气功、瑜伽、电磁疗等)。
早在上个世纪末，美国就注意到补充医学的飞速发展。1992年，美国设立了补充与替代医学办公室，1998年升级为国家补充与替代医学中心，成为美国国立卫生研究院 27 个研究中心里发展最快的机构。近些年，美国患者的医疗负担也在加大，补充疗法既经济又方便，成为常规治疗外最受欢迎的选择。全球48%~88%的癌症患者使用过补充疗法，2/3的人相信它会延年益寿，1/3希望它能治愈疾病。
补充疗法的安全性和有效性一直是学术界争论的热门话题。然而，近日美国耶鲁大学做出的上述研究，给出了令人吃惊的“答案”。作为前瞻性和观察性研究，研究者选取了2004~2013年美国国家癌症数据库中190万个病例，主要涉及乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌。根据患者年龄、临床分期、合并症、保险、种族、诊断年份、癌症类型等方面，对比分析了补充疗法与癌症存活率的关系。结果发现，与接受标准治疗的患者相比，使用补充疗法的患者5年生存率总体较差，死亡风险是普通患者的2倍。
研究者认为，使用补充疗法后的延迟标准治疗或拒绝标准治疗，可能是死亡率翻倍的主要原因。数据显示，使用组中，7%拒绝手术，34.1%拒绝化疗，53%拒绝放疗，33.7%拒绝激素治疗；而对照组分别为0.1%，3.2%，2.3%和2.8%。研究也提到，如果排除这些因素，补充疗法和癌症生存率没有什么相关性。
理性看待研究成果
中医在癌症补充疗法中占有重要地位，该研究也因此成为一些人否定中医治疗肿瘤的依据。不仅中医“惹祸上身”，与肿瘤治疗相关的营养补充、运动调节等方法也遭到质疑。对此，多位专家表示，如果因使用补充疗法而拒绝标准治疗，确实会影响疗效，但该研究还存在诸多不足，需要理性看待。
本身存在局限性。南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院肿瘤内科首席专家罗荣城表示，该研究存在一定的局限性，不同的文化背景可能会得出不同的结果。研究者也承认，补充疗法的使用和癌症死亡率之间并非“强关系”。由于缺少补充疗法的类型和总数信息，不能评价任何特定类型的补充疗法与生存率的关系。尚不清楚的还有：是癌症晚期促使患者选择补充疗法，还是因为使用补充疗法导致患者筛查或诊断的延迟；可能影响生存的不可测量因素，如非癌症相关共患病、体质指数、吸烟史、疾病负担等数据。
未体现常规治疗的副作用。在罗荣城看来，该研究还缺乏常规治疗的毒性作用信息。他举了两个例子：电影《我不是药神》中用于治疗慢性骨髓性白血病的药品“格列卫”，按照标准化治疗，每天至少要服用400毫克，但是有的病人摸索出每天服用100毫克，也能控制住病情，生存期和生活质量很好；有的病人采用标准放化疗，反而出现四度血液毒性，没多久就去世了。所以说，病人实际情况的复杂性，有时难以用统计学方法反映，这种调查数据的来源和采集都非常难，最后的结论也可能难以令人信服。
中医治疗肿瘤效果毋庸置疑。“这种研究结果并没有针对性。”首都医科大学北京中医医院副院长王笑民表示，大量临床研究证明，中医药治疗癌症及其并发症有显著疗效，与现代治疗相结合不仅提高局部肿瘤的控制效果，还能有效保护机体的生理功能，在癌性疼痛、放化疗毒副反应、乳腺癌术后上肢淋巴水肿、癌因性疲乏、肿瘤相关抑郁症等方面都有很好的疗效。手术、放疗、化疗及靶向治疗等现代肿瘤治疗方法，在杀伤局部肿瘤的同时，会对患者的整体生理功能造成不同程度的损伤，既“治病”又“伤气”。中医治病讲究辨证论治，强调患者整体功能，通过调整人体的阴阳平衡，达到稳定内环境、提高免疫力、控制癌进展的目的。中西医联合治疗肿瘤是整体与局部治疗方法的完美结合。2017年11月，美国国立卫生研究院、美国国家癌症研究所分别组织了关于肿瘤补充和替代医学治疗研究、肿瘤针灸治疗的讨论会，并发布白皮书，肯定了补充疗法在临床肿瘤治疗中的重要地位。
任何疗法都不能忽略营养。“肿瘤治疗是综合治疗，不能单打独斗。”首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任石汉平表示，约40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，约20%的恶性肿瘤患者死于营养不良。癌症是一种消耗性疾病，肿瘤细胞会争夺体内营养物质，使得生化代谢异常，自体蛋白丢失，如果摄入不足会加剧营养不良。大量临床实践证明，营养不良的肿瘤患者对放化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，并发症或毒副反应更多，术后5年生存率更低，生活质量差。因此，肿瘤治疗过程中，营养支持必不可少。
罗荣城补充道，除了必要的营养治疗，维生素补充也并非一无是处。近年来，医学界发现维生素好比“神药”阿司匹林，有很多潜在疗效。例如，流行病学研究显示，维生素D不足与多种肿瘤高发、预后较差显著相关；不提前补充叶酸和维生素B12， 培美曲塞的化疗效果会大打折扣。
精神及运动疗法不可忽视。任何疾病的治疗都不能回避精神的干预作用，肿瘤也不例外。很多研究证实，音乐康复操和太极有氧组合运动在增强患侧上肢肌力的同时，还能增强乳腺癌患者的康复效果。北京大学肿瘤医院研究显示，团体心理治疗能够改善胃癌患者的生活质量及焦虑抑郁情绪，促进康复。使用正念减压的方法，大大减轻了恶性肿瘤患者的癌因性疲乏程度。
西医为主，中医为辅
相比现代医学，补充和替代医学注重个体化治疗、整体治疗、保健、自愈、营养、预防及精神等。专家一致认为，癌症治疗应坚持“西医为主，中医为辅”，任何只相信其一的方法都是错误的。
现代疗法仍是一线武器。罗荣城说，不要把某种补充疗法夸大，也不要把某种主体治疗渲染太厉害。比如，某种分子靶向药上市后，不少病人超说明书使用，疗效还没看到，副作用倒出来了。石汉平认为，营养支持的目的不是治疗癌症，而是纠正营养不良，改善机体功能和生存质量，提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性，减少不良反应。手术、放化疗或分子靶向治疗等手段才是治疗肿瘤的一线武器。一些患者听信谣传，只吃中草药或用偏方，最终只会耽误治疗。
不要摒弃传统疗法。王笑民表示，中西医治疗肿瘤各有优势和局限，要优势互补。在预防方面，中医药对肝硬化、萎缩性胃炎、宫颈糜烂等癌前病变有效；针对进展期肿瘤，中医药与现代治疗相结合能增效减毒；针对晚期肿瘤，中医采用扶正与祛邪相结合的药物配伍，起到减轻症状、延缓发展、延长生命的作用；针对康复期病人，中医药能够起到维持阴阳平衡、稳定体内环境、减少复发转移的作用。
遵循正规医生的医嘱。导致补充疗法和癌症死亡率直接相关的是患者治疗行为的改变。王笑民指出，放弃标准治疗是不明智的，建议患者选择正规的中西结合医院肿瘤科大夫，遵从科学权威的医嘱。罗荣城强调，医生要根据患者情况，及时调节治疗方案，警惕医疗本身的副作用，防止过度治疗。
适当采取养生疗法。罗荣城指出，有些补充疗法可以遵医嘱，有些疗法却无医嘱可遵，如打太极、冥想等。建议根据自身情况，量力而行，防病强身。遵循健康的生活方式也很重要，规律作息，不抽烟喝酒，均衡饮食都是最基本的健康保障。▲ (高阳)
□南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院肿瘤内科首席专家 罗荣城
本报记者 高 阳
近日，权威医学期刊《美国医学会杂志·肿瘤学》刊载的一篇文章引发轩然大波。研究指出，中草药、维生素、针灸、太极、冥想、营养等补充疗法，不仅无益于癌症治疗，反而会增加死亡风险。这个研究也由此带出了不少“癌症补充疗法无用”的论调。
补充疗法给癌症治疗带来风险
补充疗法全称是“补充与替代疗法”，指独立于现代医学之外的多种保健、治疗体系或方法，包括独立医学(顺势医学、中医学、印度医学、玛雅医学等)、天然产品(营养补充剂、草药、益生菌食品等)、精神和意念疗法(催眠、祈祷、音乐疗法、冥想)、手法治疗(包括脊柱调整、按摩疗法、针灸、推拿等)、能量疗法(太极、气功、瑜伽、电磁疗等)。
早在上个世纪末，美国就注意到补充医学的飞速发展。1992年，美国设立了补充与替代医学办公室，1998年升级为国家补充与替代医学中心，成为美国国立卫生研究院 27 个研究中心里发展最快的机构。近些年，美国患者的医疗负担也在加大，补充疗法既经济又方便，成为常规治疗外最受欢迎的选择。全球48%~88%的癌症患者使用过补充疗法，2/3的人相信它会延年益寿，1/3希望它能治愈疾病。
补充疗法的安全性和有效性一直是学术界争论的热门话题。然而，近日美国耶鲁大学做出的上述研究，给出了令人吃惊的“答案”。作为前瞻性和观察性研究，研究者选取了2004~2013年美国国家癌症数据库中190万个病例，主要涉及乳腺癌、前列腺癌、肺癌和结直肠癌。根据患者年龄、临床分期、合并症、保险、种族、诊断年份、癌症类型等方面，对比分析了补充疗法与癌症存活率的关系。结果发现，与接受标准治疗的患者相比，使用补充疗法的患者5年生存率总体较差，死亡风险是普通患者的2倍。
研究者认为，使用补充疗法后的延迟标准治疗或拒绝标准治疗，可能是死亡率翻倍的主要原因。数据显示，使用组中，7%拒绝手术，34.1%拒绝化疗，53%拒绝放疗，33.7%拒绝激素治疗；而对照组分别为0.1%，3.2%，2.3%和2.8%。研究也提到，如果排除这些因素，补充疗法和癌症生存率没有什么相关性。
理性看待研究成果
中医在癌症补充疗法中占有重要地位，该研究也因此成为一些人否定中医治疗肿瘤的依据。不仅中医“惹祸上身”，与肿瘤治疗相关的营养补充、运动调节等方法也遭到质疑。对此，多位专家表示，如果因使用补充疗法而拒绝标准治疗，确实会影响疗效，但该研究还存在诸多不足，需要理性看待。
本身存在局限性。南方医科大学肿瘤中心主任、暨南大学附属复大肿瘤医院肿瘤内科首席专家罗荣城表示，该研究存在一定的局限性，不同的文化背景可能会得出不同的结果。研究者也承认，补充疗法的使用和癌症死亡率之间并非“强关系”。由于缺少补充疗法的类型和总数信息，不能评价任何特定类型的补充疗法与生存率的关系。尚不清楚的还有：是癌症晚期促使患者选择补充疗法，还是因为使用补充疗法导致患者筛查或诊断的延迟；可能影响生存的不可测量因素，如非癌症相关共患病、体质指数、吸烟史、疾病负担等数据。
未体现常规治疗的副作用。在罗荣城看来，该研究还缺乏常规治疗的毒性作用信息。他举了两个例子：电影《我不是药神》中用于治疗慢性骨髓性白血病的药品“格列卫”，按照标准化治疗，每天至少要服用400毫克，但是有的病人摸索出每天服用100毫克，也能控制住病情，生存期和生活质量很好；有的病人采用标准放化疗，反而出现四度血液毒性，没多久就去世了。所以说，病人实际情况的复杂性，有时难以用统计学方法反映，这种调查数据的来源和采集都非常难，最后的结论也可能难以令人信服。
中医治疗肿瘤效果毋庸置疑。“这种研究结果并没有针对性。”首都医科大学北京中医医院副院长王笑民表示，大量临床研究证明，中医药治疗癌症及其并发症有显著疗效，与现代治疗相结合不仅提高局部肿瘤的控制效果，还能有效保护机体的生理功能，在癌性疼痛、放化疗毒副反应、乳腺癌术后上肢淋巴水肿、癌因性疲乏、肿瘤相关抑郁症等方面都有很好的疗效。手术、放疗、化疗及靶向治疗等现代肿瘤治疗方法，在杀伤局部肿瘤的同时，会对患者的整体生理功能造成不同程度的损伤，既“治病”又“伤气”。中医治病讲究辨证论治，强调患者整体功能，通过调整人体的阴阳平衡，达到稳定内环境、提高免疫力、控制癌进展的目的。中西医联合治疗肿瘤是整体与局部治疗方法的完美结合。2017年11月，美国国立卫生研究院、美国国家癌症研究所分别组织了关于肿瘤补充和替代医学治疗研究、肿瘤针灸治疗的讨论会，并发布白皮书，肯定了补充疗法在临床肿瘤治疗中的重要地位。
任何疗法都不能忽略营养。“肿瘤治疗是综合治疗，不能单打独斗。”首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任石汉平表示，约40%~80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，约20%的恶性肿瘤患者死于营养不良。癌症是一种消耗性疾病，肿瘤细胞会争夺体内营养物质，使得生化代谢异常，自体蛋白丢失，如果摄入不足会加剧营养不良。大量临床实践证明，营养不良的肿瘤患者对放化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，并发症或毒副反应更多，术后5年生存率更低，生活质量差。因此，肿瘤治疗过程中，营养支持必不可少。
罗荣城补充道，除了必要的营养治疗，维生素补充也并非一无是处。近年来，医学界发现维生素好比“神药”阿司匹林，有很多潜在疗效。例如，流行病学研究显示，维生素D不足与多种肿瘤高发、预后较差显著相关；不提前补充叶酸和维生素B12， 培美曲塞的化疗效果会大打折扣。
精神及运动疗法不可忽视。任何疾病的治疗都不能回避精神的干预作用，肿瘤也不例外。很多研究证实，音乐康复操和太极有氧组合运动在增强患侧上肢肌力的同时，还能增强乳腺癌患者的康复效果。北京大学肿瘤医院研究显示，团体心理治疗能够改善胃癌患者的生活质量及焦虑抑郁情绪，促进康复。使用正念减压的方法，大大减轻了恶性肿瘤患者的癌因性疲乏程度。
西医为主，中医为辅
相比现代医学，补充和替代医学注重个体化治疗、整体治疗、保健、自愈、营养、预防及精神等。专家一致认为，癌症治疗应坚持“西医为主，中医为辅”，任何只相信其一的方法都是错误的。
现代疗法仍是一线武器。罗荣城说，不要把某种补充疗法夸大，也不要把某种主体治疗渲染太厉害。比如，某种分子靶向药上市后，不少病人超说明书使用，疗效还没看到，副作用倒出来了。石汉平认为，营养支持的目的不是治疗癌症，而是纠正营养不良，改善机体功能和生存质量，提高患者对抗肿瘤治疗的耐受性，减少不良反应。手术、放化疗或分子靶向治疗等手段才是治疗肿瘤的一线武器。一些患者听信谣传，只吃中草药或用偏方，最终只会耽误治疗。
不要摒弃传统疗法。王笑民表示，中西医治疗肿瘤各有优势和局限，要优势互补。在预防方面，中医药对肝硬化、萎缩性胃炎、宫颈糜烂等癌前病变有效；针对进展期肿瘤，中医药与现代治疗相结合能增效减毒；针对晚期肿瘤，中医采用扶正与祛邪相结合的药物配伍，起到减轻症状、延缓发展、延长生命的作用；针对康复期病人，中医药能够起到维持阴阳平衡、稳定体内环境、减少复发转移的作用。
遵循正规医生的医嘱。导致补充疗法和癌症死亡率直接相关的是患者治疗行为的改变。王笑民指出，放弃标准治疗是不明智的，建议患者选择正规的中西结合医院肿瘤科大夫，遵从科学权威的医嘱。罗荣城强调，医生要根据患者情况，及时调节治疗方案，警惕医疗本身的副作用，防止过度治疗。
适当采取养生疗法。罗荣城指出，有些补充疗法可以遵医嘱，有些疗法却无医嘱可遵，如打太极、冥想等。建议根据自身情况，量力而行，防病强身。遵循健康的生活方式也很重要，规律作息，不抽烟喝酒，均衡饮食都是最基本的健康保障。▲ (高阳)